衡阳市中心医院普外科  何葵博士

　　手术切除病灶是外科治疗各种疾病的主要手段，但手术本身是一把“双刃剑”，既可以把病灶切除，促使病人康复，又可以造成病人一定程度的创伤，致使出现一些并发症，甚至导致死亡。因此遵循“微创”观念寻求一种既能切除病灶又尽可能减轻病人创伤的方法，这既是当代外科医生的追求，也是21世纪外科发展的方向。

　　所谓微创外科，就是与传统开刀手术相比，创伤要小得多，而又能达到或超过传统开刀手术效果的方法。微创外科的主要治疗手段包括：腔镜、内镜、放疗介入和B超介入等，而腔镜外科是微创外科的主要组成部分，与传统外科手术比较腔镜外科有多方面优势：

　　一、创伤轻。评价一个机体创伤大小的标准，不能光靠主观印象，还要有客观证据。腹腔镜外科开展以来，已有许多学者将传统开刀手术的病人及腔镜外科手术病人这两个指标进行比较。结果表明，腔镜外科手术病人术前术后血肾上腺皮质醇、血钾浓度变化，明显少于传统开刀者，证实腹腔镜手术对病人的创伤程度，要比传统开刀明显减轻。

　　二、伤口小，术后疼痛轻。电视腹腔镜手术与传统手术比较一个最直观的区别就是手术伤口小。一个肝叶切除术，按传统开刀方法，至少需要在肋缘下切25cm长的切口，要切断腹壁各层肌肉及支配这些肌肉的神经、血管，术后病人常有明显的伤口疼痛。电视腹腔镜切肝，只要在肚脐和上腹部穿刺0．5-1cm直径的小口，不用切断肌肉，术后病人无明显疼痛。胆囊切除、胆管结石手术一般都是经几个小孔完成，即使一个胃肠肿瘤根治术也只是需要切4-5cm长的小口，将标本取出，术后病人不需要使用强烈镇痛药。

　　三、恢复快。腹部开刀手术，术后要恢复肠鸣音、排气排便，一般要4-5天，下床活动一般需一个星期左右。电视腹腔镜手术大多术后2天恢复肠鸣，3-4天可下床活动，5—6天可出院。对于最常见的胆囊切除来说，开刀手术至少3-4天恢复饮食，一个星期才可出院；而电视腹腔镜术后麻醉清醒后即可恢复进食，24-48小时可出院。开刀阑尾切除一般要住院一周以上，腹腔镜术后2天即可出院。

　　四、疤痕不明显，有极好的美容效果。传统开刀手术切口必须靠近病灶，靠肉眼直接观察病灶，在开放的术野中操作，因此一般切口远比病灶大得多，术后患者伤口留下了终身不能擦去的疤痕。电视腹腔镜外科可以通过远离病灶部位的小穿刺口，操作管道将病灶切除取出，由于伤口小，术后一般无明显疤痕形成。比如甲状腺切除术，传统开刀手术要在颈部切一个10多厘米长的弧形切口，电视腹腔镜甲状腺手术是通过双侧乳晕及乳间沟穿刺0．5—1cm小口，术后颈部无手术疤痕。

　　五、术后近远期治疗效果肯定。良性疾病、阑尾切除、胃肠道、胆道手术，由于手术时搔扰轻、创伤小，术后恢复快，出现并发症要比传统开腹手术少。特别是对于年老体弱患者，远期发生肠粘连的并发症也要比传统开腹少得多。对恶性疾病的疗效，术中淋巴结清扫数目、范围、癌灶残留情况、术后5年存活率，腹腔镜手术均优于传统开腹。肝癌肝叶(段)切除，许多专家研究结果表明：术后免疫功能、肿瘤细胞增殖、凋亡、肝功能受损等多项指标比较，腹腔镜手术均优于传统开腹手术。

　　电视腹腔镜外科手术与传统外科手术比较具有多方面的优势。因此有人把许多腹腔镜术式称为相应疾病手术治疗的“金标准”。有专家预测随着腔镜外科技术的熟练、器械的配套，特别是国产器械的成功开发，降低了手术费用，许多传统外科手术将被腹腔镜外科手术所代替。腹腔镜外科不愧誉为继麻醉止痛术、无菌抗菌术后的“外科发展史上的第三个里程牌”!随着电子学、生物工程技术等多学科发展，以腔镜外科发展为主导的微创外科必将得到重大发展。

　　编者按  近年来，市中心医院特别注重人才队伍建设，在全院大力营造尊重知识、尊重人才、尊重科技的氛围。目前，该院已引进多名来自协和医院、湘雅医院、第一军医大学等全国各地的优秀博士毕业生，让这所百年医院的医疗技术力量如虎添翼。最近，本报特邀请了市中心医院的部分医学博士，请他们在本研究领域内就现代医学前沿技术主题进行“发言”，让读者在受益于健康教育的同时感受医学科技的进步。

　　博士之窗

　　何葵博士小传

　　何葵，毕业于广西医科大学，博士学位，湖南省医学会外科专业委员会胃肠外科学组委员，现任衡阳市中心医院普外科主任、大外科主任、副主任医师、副教授。

　　从事普外临床工作16年，能独立完成普外科大型手术，如胰十二指肠切除术、肝叶、肝段切除术、甲状腺全(次全切)切术、胃大部切除术、胃癌根治术、结肠癌根治术、胆总管切开取石术、腹腔镜胆囊切除术、全结肠切除，回肠贮袋肛门吻合术、腔镜下结直肠癌根治术、腔镜下甲状腺次全切除、腔镜下肝叶切除术等。主持省卫生厅课题一项(编号B2004—102)，参与省级课题4项，参加完成省科技厅和卫生厅重点课题一项。独立或参与完成论文20余篇。门诊时间：每周二。

——摘自《衡阳日报》08年10月09日