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医保政策

医保患者入院须知

一、县区城乡居民医保患者疾病住院须知

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备注:1.入院24小时内办好医保登记;出院后一月内办理好医保结算手续。

      2.起付金为1200元(年度起付金为2300元,衡南县除外),报销金额=(住院总费用-起付金-政策自费部分)×60%。

      3.耒阳市城乡居民患者请在入院前或后3天内办理好转诊转院审批手续,如未办理报销比例下降10%。耒阳市人民医院、中医院、第二医院、第三医院、中铁五局医院、精神病医院、妇幼保健院、肾脏病医院均可办理转诊转院手续,并且需耒阳市城乡居民医疗保险管理中心审核盖章。

      4.衡南县建档立卡贫困户、低保户、五保户、三无人员在三级医院住院需按程序办理转诊手续。(当地二级医院办理,开具转诊单,并且需衡南县城乡居民医疗保险管理中心审核盖章。)

二、县区城乡居民医保患者意外伤害住院须知

1.参保人员受到无责任方的外伤或中毒等伤害称为意外伤害,有责任方的及因打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、交通事故等伤害都不属于意外伤害。

2.请于入院后24小时内拨打报案电话。(报案电话请见附表)

3.出院后凭身份证、城乡居民医疗证(卡)、诊断证明、出院记录、住院发票、费用总清单回当地保险公司办理兑付。

4.耒阳市城乡居民意外伤害,需由主管医师填写意外伤害备案审批表,出院后带回当地保险公司办理兑付。(此表在住院交费结算处6号窗口领取)

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三、职工医保及城区居民医保住院须知

1.职工医保患者因疾病入院,入院24小时内凭医保卡办理医保登记手续,并提供身份证或医保卡复印件。

2.城区居民医保患者因疾病入院,入院24小时内凭身份证办理医保登记手续,并提供身份证复印件。贫困户、低保户、五保户、三无人员请提供相应证明复印件。

3.职工医保及城区居民医保患者因意外伤害入院,请于入院24小时内拨打报案电话,并且需在住院交费结算处6号窗口领取意外伤害审批表,由患者或家属和主管医师填写后交6号窗口审批,再去相应医保中心审批(见附表)。审批通过后将意外伤害审批表、诊断证明、患者身份证复印件、医保卡或医保本复印件交住院交费窗口办理医保登记手续。

4.参保人员受到无责任方的外伤或中毒等伤害称为意外伤害,有责任方的及因打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、交通事故等伤害都不属于意外伤害。

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四、 基本医疗保险统筹基金不予支付费用的项目范围:

1、 挂号费、院内外会诊费、病历工本费。各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等。

2、 出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费,自请特别护士等特需医疗服务。

3、 就(转)诊交通费、急救车费、担架费,取暖费、空调费、电视电话费、电冰箱费、煤火费、公物赔偿费、住院期间加收的保险费。

4、 陪护费、护工费、洗理费、煎药费、膳食费、书刊报纸费等。

5、 各种健康体检,预防保健性诊疗项目,各种医疗鉴定,医疗咨询(心理咨询)。

6、 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。各种器官或组织移植的器官源或组织源。

7、 违法犯罪、打架斗殴、自伤、自残、自杀;交通事故、医疗事故、医疗纠纷。职业病;他人袭击伤害、恐吓致伤、动物咬伤、误用食物、药物中毒、酗酒、吸毒、药源性过敏及休克、工伤、生育等发生的费用。(因行走摔伤、烫伤、一氧化碳中毒等意外所致伤害,经医保中心审批同意后按相关医保政策执行)

8、 各种科研药物和仪器的临床验证项目。超越湖南省《医疗收费标准》以外的费用。

9、 性病检查治疗费用。违反计划生育的一起医疗费用。


说明:具体操作,依当时各市、区、县医保政策而定。

投诉电话:8275713

接诊电话:8120888