中心医院健康大讲堂又为患者朋友献上精彩一课，10月27日在该院科教楼八楼会议室徐徐拉开帷幕——

哮喘知识知多少？
衡阳市著名哮喘病诊治专家、市中心医院呼吸内科主任医师詹济舟为您传授“哮喘防治术”

    编者按：哮喘是一种慢性支气管疾病，患者的支气管因过敏性炎症而变得肿胀及狭窄令呼吸不顺畅。该病的症状主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，多在夜间或凌晨发生。这种比较顽固的疾病，已成为严重威胁公众健康的一种主要慢性疾病。

　　当哮喘病严重危害我们的身体健康，使我们备受病痛的折磨时，大家对哮喘病的知识又知道多少呢？本期《中心医院健康大讲堂》的主题是“哮喘知识知多少？”市中心医院呼吸内科主任詹济舟将为您传授“哮喘防治术”，教你如何对哮喘病进行有效的控制和规范化治疗。

　　防治哮喘，刻不容缓

　　詹济舟  主任医师：世界著名的音乐家贝多芬、曾经红遍中国的歌后邓丽君因哮喘病发作而失去了生命。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。据透露，我国有2000多万人患有此病，然而仅有6%的哮喘患者接受过规范化的治疗。它是严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量的一种疾病，而且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。那么哮喘的病因是什么？此病对人类会带来怎样的危害？

　　哮喘有两大病因：一是气道平滑肌收缩，致使管腔狭窄，引发支气管痉挛；二是管壁肿胀，粘液分泌增加，导致管腔狭窄，引发慢性气道炎症。这两大病因将导致患者呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽。

　　支气管哮喘早期，因病理的可逆性，肉眼观解剖学上很少器质性改变。随疾病发展病理学变化逐渐明显，肉眼可见肺过度充气及肺气肿，肺柔软疏松，可合并有肺大泡。支气管及细支气管内含有粘稠痰液及粘液栓。粘液栓由浓缩的痰液组成，在一次哮喘发作时由患者咳出，它是由过度增生肥大的支气管粘膜下腺体分泌的，支气管痉挛、脱水都会促进这种粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的气道。

　　引发哮喘的因素有遗传因素和环境因素，尘螨、蟑螂等过敏原、烟草烟雾、动物毛发、室外花粉和霉菌、运动、紧张、兴奋或强烈情绪、药物都会引起哮喘病的发作。哮喘病的危害在于不仅令患者误工或误学，而且该病突然发作引起气胸、呼吸衰竭甚至危及生命，影响患者的生长发育和心理发育，并发阻塞性肺疾患和慢性肺心病。

　　判断“哮喘”有标准

　　哮喘病人主要表现是呼气时很困难，并有咳嗽、咯痰等症状，检查肺部时可听到吹口哨似的声音，叫“哮鸣音”。首先，哮喘发作前几分钟往往有过敏症状，如鼻痒、眼睛痒、打喷嚏、流涕、流泪和干咳等。随后，立即出现胸闷，胸中紧迫如重石压迫，约10分钟后出现呼气困难，这时甚至不用医生的听诊器就可以听到“哮喘音”，病人被迫端坐着，头向前伸着，双肩耸起，双手用力撑着，用力喘气。这样的发作可持续几十分钟至半小时，自行或经治疗而缓解。该病通过家族史及症状特征、体格、过敏状况及肺功能来进行检查。那如何来选择肺功能检查项目？当通气功能正常时，采用支气管激发试验，当通气功能下降时，采用支气管舒张试验，另外还可通过PEF日变率来进行观察。

　　哮喘病的诊断标准是：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12 % 以上，且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。

　　“多管齐下”防治哮喘病

　　1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议—— GINA，明确了缓解期概念的意义，即树立医患战胜疾病的信心，同时提出“哮喘病可经治疗或自行缓解”以及“临床治愈”或“临床缓解”的概念。

　　避免和控制哮喘的触发因素有：不要饲养宠物；戒烟及避免被动吸烟；不要在室内放置香水或香烛；常换床单和枕头；不要铺地毯。哮喘的药物治疗分为快速缓解用药和长期控制用药。快速缓解用药有速效吸入型b2受体激动剂、短效口服b2受体激动剂、抗胆碱能药物、甲基黄嘌呤、全身性皮质激素。长期控制用药有吸入型糖皮质激素、吸入长效b2受体激动剂、口服长效b2受体激动剂、抗白三烯药物、甲基黄嘌呤、色甘酸钠/尼多克罗米、全身激素减量疗法。

　　哮喘的常用药物用于抗炎的有普米克、必可酮、輔舒酮；用于平喘的有奥克斯都保、万托林、特布他林、爱喘乐(溴化异丙托品)。经专家诊断，长期吸入糖皮质激素是安全的，常见的吸入糖皮质激素有普米克气雾剂、都保；吸入长效b2受体激动剂奥克斯   都保   使气道长期保持舒张；奥克斯都保、万托林   迅速缓解哮喘急性发作。使用以上药物辅以治疗可以完全控制哮喘。那为什么提倡吸入疗法？吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法，与口服给药相比，具有以下优势：药物直达肺部；用量小；作用快；安全性高；疗效好。吸入装置种类有气雾剂、气雾剂＋储雾罐；干粉剂、都保、准纳器、碟剂、雾化器。定量气雾剂结构能提供精确的治疗剂量；能保证粉雾微粒直径为 1- 5微米，能有效进入各级支气管；药物能充分分布于各级支气管及肺泡。现在还有将长效b2受体激动剂和糖皮质激素联合制成的复合制剂，如信必可都保、舒利迭准纳器，病人使用起来更方便。

　　气雾剂的四步吸入法：首先移开喷口的盖，拿着气雾剂，并用力摇匀；接着轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出；然后将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地、缓慢地吸气后，马上按下药罐将药物释出，并继续深吸气。最后，屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。如何使用储雾装置？首先取下盖子，摇动吸入器并插入装置中。将口器放入嘴中；按压瓶罐一次，释放出一个剂量的药物。缓慢而深地吸气；屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。不压瓶罐再次吸入；从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。

　　常用的雾化治疗药物有普米克令舒(布地奈德混悬液)唯一的雾化吸入激素、以及b2受体激动剂博利康尼雾化溶液b2受体激动剂。气雾剂适用于2岁以上人群；气雾剂＋贮雾罐最适用于2—5岁儿童；气雾剂＋带面罩的贮雾罐最适于 2 岁以下婴幼儿；对于干粉剂，吸气流速只要达到30升/分就足够有效，通常为5岁以上人群，但4岁儿童只要经过适当训练就可使用；雾化器尤其适合婴幼儿、儿童、老年人以及无法使用其它吸入装置的患者，最小可用到仅3个月大的婴儿。

　　哮喘和鼻炎常同时存在，80%哮喘患者有过敏性鼻炎，过敏性鼻炎是哮喘的危险因素之一，雷诺考特是过敏性鼻炎的一线用药，能控制鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞，治标又治本，应规律使用。哮喘防治中存在什么误区？哮喘缓解期不使用或间断使用控制药物；仅在哮喘急性发作时使用缓解药物；滥用抗生素。当患者出现以下症状时，可寻求医生的帮助：不断咳嗽或呼吸困难而无法入睡；最高流速读数下跌；早晚的最高流速值差异很大；运动时会触发哮喘；使用支气管扩张剂的次数增多；使用支气管扩张剂后情况未见好转。医生或护士在复诊时会帮您衡量病情及确定药物和剂量，检查气雾剂及准纳器的使用方法是否正确，检查肺功能以判断哮喘是否受到控制，检查儿童患者是否发育正常。患者在哮喘管理中要与医生建立伙伴关系，通过症状和肺功能测量评价和监测哮喘严重度，避免和控制哮喘的触发因素，了解症状加剧的表现 ，及时获得医疗指导。

　　患者在家可通过使用峰流速仪测定最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率来监测哮喘的发作，以及及时获得医疗指导。峰流速仪使用筒单，价格便宜，家庭购买都能接受。正确使用方法是：1.峰流速仪上安装一次性的口器。2.站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。3.然后患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。4.记录结果。可从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较。在此还要提醒儿童通过峰流速仪吹气就像吹生日蛋糕上的蜡烛一样。当个人最佳值在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。个人预计值是在该身高段应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 正常情况下，每日测得PEF值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%及日间变异率不能大于20%。峰流速值的具体评价在于PEFR为个人最佳值80~100% ，日间变异率<20 %，此为安全区（绿区）；警告区（黄区）为PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，警告病人可能有哮喘发作；危险区（红区）是PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊。

　　因此，哮喘病人应由医生制订出一个详尽而符合病情的个人治疗方案，通过标本兼治，在病情完全缓解的基础上进一步配合心理治疗、耐寒锻炼、体能锻炼，通过改善哮喘病人的生命质量和改善体质，从根本上来控制哮喘，让病人活动自如，整夜安睡，有效预防哮喘发作。

　　相关链接：

　　中心医院呼吸内科

　　医术精湛惠泽民

　　呼吸内科和呼吸重症监护治疗病房技术力量雄厚、医疗科研设备先进，设有呼吸科专科门诊和哮喘专科门诊。在慢性阻塞性肺疾病、肺部感染性疾病、哮喘急性发作的阶段治疗、呼吸衰竭抢救与康复、机械通气技术等领域极具专长和特色。

　　呼吸内科多年来主要从事呼吸疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺炎、呼吸衰竭、老年呼衰合并多脏器衰竭的临床诊断、治疗和护理研究，在市内较早开展了吸入糖皮质激素防治哮喘，并根据病情进行个体化治疗，在市内率先开展了肺功能及支气管扩张试验诊断咳嗽变异性哮喘，使绝大多数哮喘患者达到了哮喘少发作的目标。在肺部感染性疾病治疗方面，重视病源学检查，使抗菌药使用更具针对性，提高了肺部感染性疾病的治愈率。在市内首先开展了支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗，对肺部肿块及胸膜病开展了支气管肺泡活检、经皮肺穿剌活检以及胸膜活检。对慢性阻塞性肺病（COPD）呼吸衰竭的药物治疗抢救成功率也非常高。

　　近10年来，重症监护治疗病房采用现代机械通气技术救治不同病因引起的老年呼吸衰竭和多脏器衰竭达数百例次，在通气支持基础上加强抗感染、纠正酸碱和电解质紊乱、维持营养、防治并发症、严密呼吸监护，并给予周到、细致的护理等综合治疗措施，使得COPD、老年肺炎等所致严重呼吸衰竭、肺源性心跳呼吸骤停复苏、老年呼衰合并多脏器衰竭等的抢救成功率达市内先进水平；现代有创和无创机械通气的临床应用，如扩大适应证范围，打破禁忌证，合理应用各种通气模式，根据老年特点选择呼吸机参数，加强营养和护理等方面处市内领先地位，显著提高了患者的存活率或很大程度上延长了患者的生命。

　　科室配备有先进的心肺功能监护仪和中央监护系统，各种型号的高档有创和无创呼吸机、纤维支气管镜（Olympus）、床旁快速血气分析仪、肺功能测定仪、肺穿剌活检枪、胸膜活栓针、氧气泵雾化器、高压泵雾化器，为患者筑就一道坚不可摧的“健康防火墙”。

　　专家小档案

　　詹济舟，男，46岁，1984年7月毕业于南华大学医疗系，呼吸内科主任，呼吸内科主任医师，湖南省呼吸专业委员会委员，湖南省结核病专业委员会委员，衡阳市呼吸专业委员会副主任委员。湖南省抗击非典先进个人（劳模），全国卫生系统先进工作者（劳模）。从医二十多年来，积累了丰富的临床各科专业知识，尤其对呼吸专业有一定的独到见解，对内科特别是呼吸专业的疑难、危重症有较高的诊断和鉴别诊断能力，对大咯血、呼吸衰竭等危重症抢救成功率高，对慢性阻塞性肺病、支气管哮喘的系统治疗也有丰富的临床经验。

　　贺安勇，男，40岁，1992年7月毕业于中南大学医疗系，重症监护治疗病房主任，呼吸内科副医师，湖南省重症医学专业委员会委员。

　　刘军，呼吸内科主治医师。2000年毕业于南华大学医疗系。2007—2008年于广州呼吸疾病研究所进修1年。

詹济舟主任医师认真地投入到工作中。

衡阳市著名哮喘病诊治专家、市中心医院呼吸内科主任医师詹济舟主任医师的生动讲课给市民们留下了深刻的印象。