衡阳市中心医院烧伤整形科   张继博士

    外伤、烧伤、皮肤感染及手术后都会在体表遗留瘢痕，瘢痕的种类很多，如浅表性瘢痕，萎缩性瘢痕、增生性瘢痕以及瘢痕疙瘩等。瘢痕的形成与人种，个人体质，张力，部位、年龄、家族倾向以及生物理化等多因素有关。瘢痕是不可能彻底消除的，只能够通过医疗手段使大的瘢痕变成小的瘢痕或将明显的瘢痕变成不明显的瘢痕。需要提出的是，在某些广告中我们看见某种药物能将瘢痕彻底消除，这些都是不切实际的。
    虽然瘢痕的形成不象某些病症一样危及生命或使人感到躯体的极度痛苦，但也能带给人们诸多不便，如：影响容貌；使肢体的功能障碍；让病人感到痒痛难耐；甚至妨碍了人们的正常生活，因此，某些瘢痕的治疗也是势在必行，这对提高人们的生活质量有着极大的帮助。
    通常来说，浅表性瘢痕平坦，柔软，有时与周边正常皮肤界限不清，一般无功能障碍，无需特殊处理，如果在颜面等影响美观的部位，可以通过激光、磨削等手段使瘢痕淡化。而萎缩性瘢痕因经常破溃反复溃疡，有恶变的倾向，并且容易收缩而牵拉周围的器官，引起功能障碍或组织移位，所以需要手术治疗。
    临床上发生较多的为增生性瘢痕，此类瘢痕突出表皮，损害外观，并且容易发生挛缩引起功能障碍，尤其是烧伤后大面积的增生性瘢痕，外观、肢体的运动功能以及皮肤的排汗，分泌功能均受到损害，若发生在面部，能使睑外翻，唇外翻，使面容极为丑陋，发生在颈部，能使面、颏、颈、胸粘连，时间较长的能使脊柱弯曲畸形，在小孩还能影响生长发育。目前对这类瘢痕的治疗主要是通过手术治疗。治疗的目的首先要解决因瘢痕挛缩引起的功能障碍，其次是改善外观。通常一个颜面部的毁损伤，或者面颈部的广泛瘢痕，通过制定一个合理的治疗计划，包括术前的整体设计，手术方式的选择，手术的时间安排，每次术后的抗瘢痕治疗和护理，以及术后随访制度的完善，是能够得到较大改善的。
    还有一类特殊的瘢痕，即瘢痕疙瘩。它是一种可以无限制生长的瘢痕，具有恶性肿瘤的生长特性。表现有三个特点：1. 可以无限制的浸润性生长，可超出原皮损范围；2. 伤后6个月至1年后无静止的趋势，仍生长活跃；3. 激素等抗瘢痕药物及其它保守治疗无效。患有此类瘢痕的患者特别需要谨慎接受手术治疗，往往单纯的手术切除后的复发率很大，可达到40%-90%，并且术后复发的瘢痕比原瘢痕更大，更明显。但并不是说这种瘢痕就无法治疗。目前随着对瘢痕形成机制的研究进展，很多瘢痕的治疗方法应运而生。其中以手术治疗为主，放疗及药物治疗为辅的综合治疗措施就大大的降低了术后瘢痕的复发率。其中的手术方法也不仅仅局限于单纯的手术切除，切除前适当地进行周围皮肤的扩张也是减少瘢痕复发的一项强有力的措施。
    瘢痕的治疗需要患者与医务人员共同完成，首先，需要人们尽量避免皮肤损伤，特别是具有瘢痕体质的人，不应随意接受美容手术等不必要的手术；其次，患者的自身监测与医生的治疗具有同样的重要地位；最后，生长瘢痕后需到正规医院咨询，就诊，不可随意用药或是接受手术。