衡阳市中心医院普外科 李珍发博士

    胆囊结石在我国是一种常见疾病，而且近些年来，随着生活习惯的改变，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为10%，中年妇女甚至高达15％。
    胆囊内藏结石，无异于在体内埋了一颗炸弹，一旦爆炸往往让人猝不及防。首先，据统计90%以上的胆结石病人有急慢性胆囊炎；当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起剧烈的胆绞痛。此外，小的结石排至胆总管导致嵌顿、继发胆总管结石、胆源性胰腺炎及急性胆管炎。而一些大的结石则会嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官进而形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。最为严重的是胆结石与胆囊癌密切相关，胆囊结石有0.5%～1%几率引起胆囊癌变。因此，医生一旦发现胆囊结石病人，都会嘱咐病人尽快处理胆囊内结石。否则，不知道哪种胆石系列性疾病在等待着您呢。
    目前对于胆囊结石的治疗主要以手术切除为主。但是胆囊是人体的一个重要消化器官，不仅具有浓缩、储存胆汁的功能，而且还有分泌、调节胆道压力的功能。现代医学的研究表明，胆囊切除以后，远期大肠癌的发病率高于正常人的45倍，这给胆结石的病人带来很大的心理压力和担忧。人们不禁要问，切除了胆囊，对今后的生活会有影响吗？能不能不切胆囊只取结石呢？
    其实，胆囊结石并非必然伴有严重的胆囊炎性改变或胆囊功能的异常，部分病人胆囊基本正常或仅有轻微的炎性改变，胆囊功能良好，是否有必要冒如此风险来切除基本正常的胆囊值得商讨。在早些年，曾经因为保胆取石结石复发率高及保胆指针不明确，保胆手术没得到倡导。但近些年由于医疗技术的进步特别是内镜技术的发展，人们对保胆取石又有了新的认识。1992年，北大医院张宝善教授在全国率先从事胆囊结石的内镜微创保胆取石术研究和探索，总结了我国一整套内镜保胆取石的经验和方法，15年的随访，其复发率为2%-7%，远远低于旧式的保胆手术。
    内镜微创保胆取石一般术中用腹腔镜定位，确定切口最佳部位，然后作一1.0-1.5厘米长切口，提出胆囊，于胆囊底部切开插入胆道镜，取净结石，确认胆囊管通畅后，缝合胆囊壁。近十余年来，微创保胆治疗胆囊结石复发率在3.5％左右，使许多胆结石患者梦想成真，成为有胆一族。多年的临床经验，我们认为新式保胆取石术对胆结石病人至少有4大好处：一是完整保留了胆囊，彻底取尽结石；二是让胆结石病人术后过正常人的健康生活；三是家属、病人都放心，因整个手术微创、可视、安全系数高；四是不耽误正常生活、工作、学习，手术简捷、恢复快。
    内镜微创保胆取石，既保留了胆囊的功能，又利于患者术后快速恢复身体健康，是理想的治疗方法。衡阳市中心医院普外科李珍发博士从卫生部肝胆肠外科研究中心学成归来，对胆结石这一疾病有较深入的研究。李博士认为，保留有功能的胆囊，取尽胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。正确选择手术适应症可提高疗效,减少术后结石及胆囊炎复发,更能体现纤维胆道镜保胆取石术的优势。不恰当地选择病例,盲目追求保胆取石将使胆囊结石的治疗事与愿违。因此对于胆囊萎缩、急性炎症、胆囊壁增厚明显>0.4cm,胆囊收缩功能不良、胆囊管存在部分或完全梗阻、有急性或慢性胰腺炎史、胆囊结石并存息肉样隆起病变或疑有胆囊癌者应切除胆囊。