最近, 我院胃镜室与神经内科合作,为一脑溢血后不能进食需长期鼻饲患者, 成功开展了胃镜下经皮胃造瘘术,并取得了较满意的疗效。

    该患者系一因脑溢血后致昏迷而不能自主进食的患者,为配合治疗,解除患者机体营养状况而不得不插胃管进行鼻饲,但该患者插胃管后出现了一系列并发症；如因插胃管而引起的咽喉部不适感，鼻道、咽喉部的炎症，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列临床棘手问题；这些问题的出现不仅不利于患者疾病的恢复,而且会因治疗这些并发症增加患者医疗费用,加重其经济负担，更甚者可能会使患者病情加重。此外，因鼻饲管的内径较小，鼻饲时只能喂一些汤水类食物，时间长久后，患者可能会出现营养不良；且鼻饲管要经常更换，因而对于一些长久不能自主进食的患者来说，插鼻饲管进行鼻饲不是长久之计。为解决上述问题，一般来说可以选择行胃造瘘术,即往胃造瘘术多为外科开腹造瘘,但开腹造瘘患者痛苦大,并发症多,手术时需全麻,因而增加患者医疗费用，此外，对该类患者来说，开腹手术的风险亦较大。为解减轻患者痛苦及手术风险，胃镜室与神内合作，开展了胃镜下经皮胃造瘘术，即在胃镜指导下，经患者腹壁穿刺入胃内，行姑息性置管造瘘（该造瘘管可保留一年左右）,重建营养通道的手术，其效果与外科开腹造瘘一致，但行胃镜下皮胃造瘘术患者创伤小(在腹壁上仅有约0.5cm的伤口)，只需局麻，术后并发症低，手术时间短（约25分钟）。术后2小时患者就可以喂食，术后患者因插胃管而致的咽喉部不适感消失，鼻道、咽喉部的炎症，反流性食管炎，吸入性肺炎等一系列临床棘手问题得到显著改善。因胃造瘘管的直径较普遍鼻饲管要大，一般的稀饭及蛋羹都能顺利通过，因而术后患者营养状况亦得到改善。

     该微创手术的开展能为各种因患神经系统及相关性疾病，机械性的咽喉及食管腔狭窄疾病，神经精神因素，暂时性或永久性吞咽困难疾病，物理及化学因素所致的食道狭窄，遗传性疾病等疾病而导致不能自主进食的患者，提供一个适合长期喂食的方式,并改善患者的营养状况，促进患者疾病恢复，并可预防因长期经鼻饲胃管引起的鼻道的炎症，反流性食管炎，吸入性肺炎，胃及十二指肠的糜烂和溃疡的发生，且能在抗炎治疗、营养支持治疗等方面为患者节省大量的医药费，减轻患者经济负担。(王新平)