近日,一咳嗽、咯血3天的患者来我院就诊,经CT检查,发现右肺门处有一占位性病变伴右下肺不张,考虑“右中央性肺Ca”可能。为明确诊断，我室决定行支气管镜检查,检查中我们发现在右中间支气管处有一巨大血凝块堵塞支气管, 当时我们考虑其肺门占位性病变有可能就是由该血凝块引起的,因血凝块在影像上为高密度影，而肺门处占位性病变亦为高密度影，在影像学上不易区分，只要把该血凝块取出后，其肺门占位性病变应可消失，而因血凝块堵塞所造成的肺不张亦可恢复正常。要取出该血凝块有两种方法；一是行外科手术,二是直接在内镜下取出。前者系开胸大手术,患者损伤大,术后恢复慢,增加患者经济及躯体负担；如行内镜下取出则存在以下风险及困难,首先,因血凝块易碎,无法用异物钳一次性取出,且在取的过程中,血凝块易脱落，如血凝块在气管腔内脱落,因血凝块较大有造成窒息的危险。其次,众所周知,血凝块的主要作用是起到止血、凝血防止再出血的作用,如果清除后，其肺内原有出血部位是否会再次大出血?但如果能在内镜下取出，则是微创治疗解决患者大问题，一方面可减轻患者经济负担，另一方面可减轻患者躯体负担，减轻患者痛苦，患者恢复快。权衡利弊，从患者的角度出发，在征得患者家属同意后，我室拟于内镜下行右肺门血凝块清除术。我室专家通过讨论，针对该血凝块制定以下方案：首先,用止血药浸泡血凝块，其主要目的是一方面使血凝块易于与支气管壁分离，便于取出，另一方面在血凝块清除后可起到止血的作用，防止再出血的发生。其次，在止血药浸泡一段时间血凝块松动后用高负压吸引，直接吸出血凝块。一切如我们设定的方案一样，最终我们成功于纤支镜下将一直径约1.3cm，长约4.2cm树枝状血凝块完整取出，取出后再行支气管镜检，见原血凝块堵塞处支气管粘膜充血，肿胀，未见明显新生物，未见活动性出血。术后3天复查CT，原肺门处占位性病变消失，右下肺恢复正常，其肺门处“肿块”于支纤镜下成功被“摘除”,患者康复出院。

(王新平)