儿童/成人鼾症诊疗
1.成人鼾症：打鼾，医学上叫阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)，是一种以睡眠打鼾伴呼吸暂停和日间思睡为主要临床表现的睡眠呼吸疾病，患病率为2%～4%。该病可引起间歇性低氧、高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，并可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2型糖尿病等多器官多系统损害。研究表明，未经治疗的重度OSA患者病死率比普通人群高3.8倍。国内20家医院的数据证实，我国OSA患者高血压患病率为49.3%，而顽固性高血压患者中OSA患者占83%，治疗OSA对这部分患者血压的下降效果肯定。此外，OSA人群发生卒中的概率是对照组的4.33倍，病死率是对照组的1.98倍。OSA对身体多个系统都会造成损害，是一种名副其实的全身性疾病。因此，对于OSA对身体危害的广泛性和严重性。
2.儿童鼾症：而儿童鼾症也是儿童时期常见的睡眠疾病，在任何年龄的儿童中的可以发生，发病率约1%-5%，且在2-6岁的儿童中最为常见。严重的阻塞性睡眠呼吸暂停，不仅仅会让小孩变丑、变傻，它对小孩生长发育的影响是全身性的，包括白天困倦、生长发育落后、尿床、梦游、和睡眠惊醒等等。
（1）由于长期的张嘴呼吸，小孩的面部颌骨发育会受到严重影响，出现长脸、门牙突出（龅牙）、牙列不齐、小下颌、嘴唇变厚等表现，这就是典型的“腺样体面容”。
（2）由于夜间睡眠时的打鼾造成睡眠质量差及缺氧，可引起白天注意力不集中、学习成绩下降和过于活跃、冲动、叛逆和攻击性等行为问题。
（3）睡眠期间的能量消耗增加，以满足呼吸做功增加的需求。同时，由于生长激素的分泌主要是人体处于深睡眠状态下最多，而鼾症患儿夜间生长激素的分泌可能会降低。从而导致儿童的生长发育迟滞。
二、儿童/成人鼾症的成因
1、身体肥胖
肥胖是引起打鼾的最重要的原因之一。由于肥胖者的气道通常要比正常人狭窄，白天清醒的时候，咽喉部肌肉收缩时气道保持开放，因而不会使气道受到堵塞。但是晚上睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，会产生涡流并引起震动，阵阵鼾声也就产生了。
2、舌头肥大
尽管有的人体形并不胖，但很可能他的局部太胖了，譬如扁桃体、软腭和舌体肥大、悬雍垂过长、咽喉松弛、舌后缀等。这些器官和组织的局部肥胖或变形，都可能引起咽腔狭窄，呼吸气流不畅，尤其是在睡觉时神经兴奋性下降。而扁桃体腺样体肥大是造成儿童鼾症最主要的原因。腺样体和扁桃体是位于鼻腔后端后口咽部的淋巴组织，有免疫功能。但是由于炎症反应，尤其是鼻、咽等部位如果经常发炎，将会刺激扁桃体和腺样体组织的增生。腺样体通常会在6岁时达到高峰，12岁以后逐渐消退，至成人绝大部分就退化看不见了。如果腺样体和扁桃体增生明显，堵塞了上气道，则会引起打鼾。
3、鼻部异常
呼吸道鼻咽部、颌部有生理性异常也是引起打鼾的原因。譬如鼻中隔偏曲、鼻息肉等都可引起鼻部狭窄，造成气流堵塞，引起打鼾。还有颌面部发育畸形，如小颌畸形等，也可造成鼻咽部呼吸时气流受阻，在晚上睡眠时更为严重，引起打鼾。
4、心血管病变
打鼾与心血管疾病似乎有天然的联系。原因在于习惯性打鼾者多有不同程度的呼吸暂停所致的低氧血症，导致血压上升。当然，还有原本既有高血压又有习惯性打鼾者，容易由于打鼾而诱发高血压。
三、儿童/成人鼾症的诊治
1、非手术治疗主要针对一些轻度鼾症病人。
（1）睡时调整体位，改仰卧为侧卧，可能减轻或消除鼾声。
（2）减肥。可用各种方法，如应用药物，控制饮食，加强活动等，以减轻体重，常可取得一定效果。
（3）药物治疗。睡前服抗忧郁药，普罗替林30mg，可能奏效。睡前应避免使用酒精、安眠药等中枢神经系统抑制剂。
（4）睡时用持续正压通气法，通过面罩导入气流，压力维持在5—15cmH2O之间。
2、手术治疗
原则上应采取相应的措施，除去致病的因素。因鼻息肉、鼻中隔偏曲者，应需要摘除鼻息肉，矫正鼻中隔；扁桃体和（或）腺样体肥大者，可施行扁桃体和（或）腺样体切除术，都可取得良好效果。对于扁桃体Ⅱ度及以上肥大的成人OSA患者，单纯扁桃体切除术可显著改善患者的客观及主观指标，短期(1～6个月)手术有效率可达85%，短期手术治愈率可达57%。悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术，是近年来常用的治疗OSA手术方法之一。手术切除腭舌弓的一半、软腭边缘粘膜、悬雍垂以及腭弓：可同时行扁桃体切除。术后可增加软腭、扁桃体窝和咽后壁间的空间，以减少上呼吸道的阻力。故术后鼾声减轻，甚至消失。
低温等离子体介绍
1.低温等离子体手术原理
等离子体刀技术是一种将特定波形下的电能，通过多极刀头在人体组织中激发血液、粘膜和软组织中的氯化钠（Nacl)分子，使其变成等离子体状态。再由等离子体状态中的高速带电粒子直接打断组织分子键，使组织中蛋白质汽化分解成H2、O2、CO2、N2和甲烷等低分子量气体，达到对组织的 汽化、切割、打孔、消融、皱缩、剥离、止血、修复等作用。
2.低温等离子体手术相比传统手术的优势
（1）微创性：
低温等离子下的组织损伤远远要小于其它机械性切割方式，在缩小组织体积的同时保护了粘膜，便于功能恢复；
（2）安全性：
工作温度低，消融温度：40～53℃，止血温度：40～58℃，切割温度：40～70℃。作用范围局限，对周围组织损伤极小，伤口反应轻，水肿不明显
（3）可控性：
功率档位和时间都可自行调节，治疗的深度可以自行控制，最精确可以控制到0.5mm。等离子刀可凭术者手感控制进刀的深浅和方向，这是激光、微波、超声等所不能达到的，等离子手术在直视下进行，对突入后鼻孔的腺样体组织也能彻底消融，降低术后复发率，对于出血部位也能及时彻底止血。由于咽部重要结构均在视野中，避免操作的盲目性，减少了手术的副损伤，并可防止严重并发症如腭咽闭合不良、鼻咽部狭窄等。对比普通射频、激光和微波等方法，等离子手术的工作温度较低，对组织的穿透深度较浅，对周围组织的创伤也相对较小
（4）出血少疼痛轻：
能自动识别三种组织结构：血液、粘膜组织、间质组织、盐水，并输出相应的波形和能量，凝血使用脉冲波有效的防止组织粘连和渗透并形成≤30dmm的凝固层； 粘膜治疗采用了强力波快速瘢痕收缩形成阻抗不深透肌层, 间质消融适用柔和间断波能均匀的扩散渗透和防止粘连。伤口愈合速度快，一般术后五天左右就可出院。
3.低温等离子体手术在五官科的适用范围
（1）鼻部等离子刀手术
肥厚性鼻甲打孔、消融术；鼻息肉、粘膜切除术；过敏性鼻炎神经切除、消融术； 鼻纤维血管瘤切除术、鼻出血止血术；鼻腔组织粘连切除术。
（2）咽部等离子刀手术
舌根减容术；软腭成形术；扁桃体切除术、止血术；腺样体切除、止血术；咽惰性淋巴瘤切除术；粘膜肿瘤剥离止血术
（3）喉部等离子刀手术
会厌囊肿切除术；喉癌切除术；声带息肉、小结消融术；喉乳头状瘤切除术
（4）其它等离子刀手术
口底部赘体切除术；甲状腺瘤切除术