第9期

衡阳市中心医院管理年活动办公室编       二00六年二月二十八日

                                                                              
◇临床医生的必修课
——“六勤”·“六基”·“六能” ……………………………（1）
◇我院成功完成一上臂离断吻合手术………………………………………（4）
◇我院又抢救治愈一特重度烧伤病人………………………………………（5）           
◇内科综合大楼装修随感……………………………………………………（6）

临床医生的必修课
——“六勤”·“六基”·“六能”
    达到“六勤”
1、勤看：要勤于看书学习，勤于看病人，勤于看病理，勤看辅助检查结果，尤其在检查结果与临床表现不一致的情况下，要对疑点进行综合、科学、系统的分析，力争做出较为客观的诊断。
2、勤问：包括详细询问病人病史：多向上级医师、同级和下级医生包括经验丰富的进修医生请教。
3、勤听：一要经常为病人进行查体、听诊，比如心室假腱索是超声心动图最容易漏诊的情况，如果检查前听诊发现心脏有响亮杂音，而超声检查排除了瓣膜病变及先天性心脏病等，就不会漏诊假腱索的诊断。二要善于听取不同意见。三要善于听取病房工作人员的意见。四要善于听取病人家属的意见。
4、勤写：及时完成医疗文书的书写；勤于归纳总结临床经验；勤于撰写科研论文，积极申报和参与各种基础性科研课题。
5、勤讲：勤讲学，认真对待“四生”（进修生、研究生、轮转生、实习生）的临床带教和授课任务。勤发言，认真准备临床病例讨论会的发言，通过沟通与交流，找出差距和不足，不断修正临床思维。勤交流，对国内外的各种学术会议，要积极争取参加。
6、勤思：在临床实践的基础上要学会思考、善于思考。要考虑哪些工作还没有做好、做得还不够，养成勤于思考的良好习惯；要进行学术性思考、诊断性思考、治疗性思考、预测性思考，形成科学、缜密的思维方式；要不断思考诊断符合率、治愈率、抢救成功率、病死率、无菌手术感染率，病床使用率，病床周转次数、平均住院日、门诊人次、差错事故发生率等内容和指标，查找存在的问题、差距和不足，及时总结经验，吸取教训。
掌握“六个基本功”
1、物理诊断基本功：视、触、叩、听是医生的基本功，一定要引起临床医生的高度重视。
2、外科操作基本功：外科手术的切开、缝合、止血、结扎四大基本功，要从住院医生开始培养。在此基础上，按照准入的要求逐渐掌握标准性手术，复杂性手术、疑难性手术的操作技能。外科医生要树立微创外科的意识和观念，及时把新的外科微创技术应用到临床实践中，拓展外科医生基本功的内涵。
3、病历书写基本功：在电子病历应用于临床的今天，出现的假病历、模块病历是对病人和工作极不负责任的表现，是对医疗法规和政策的践踏，也是引起医疗纠纷的重要因素。住院医生在轮转期间要写完整病历，要详细记录主要症状、体征，准确描述上级医师的检查、诊断和治疗意见。
4、急症处置基本功：临床医生要熟练掌握本专业急症的救治原则；要熟悉病房、重症监护室、危重病人抢救室、手术后病人复苏室里的药品和监护设备情况，做到一声令下，迅速到位，操作快捷。
5、危重抢救基本功：临床医生要做到气管插管技术准确熟练、胸外心脏按压快捷无误、急救药品和急救器械熟练应用。
6、临床技能操作基本功：包括专业理论、操作技巧、思维方法、分析能力、临床经验等，要熟练掌握胸穿、腹穿、腰穿、心包穿刺、关节腔穿刺、大静脉穿刺等基本操作技术，特别是临床常用的心导管、关节镜、胃镜、肠镜、喉镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜、膀胱镜等技术，各专科医师要根据自己的专业予以熟练掌握。
提高六种能力：
1、关于学习的能力：临床医生除了学习书本上的基本知识、基本理论以外，还要善于利用图书馆、计算机网络、各种学术讲座等学习新技术、新业务和新进展，强化外语学习，及时吸收国际上的先进理论和技术。
2、勤于创新的能力：创新要紧密结合临床，注意观察每一个细节、每一个环节、每一个现象，从中得到启发和思考，积极探索、开发有自主知识产权的医疗新技术。在此特别强调的是，临床医生要重视大规模、随机、双盲、对照临床试验研究。
3、独立工作的能力。
4、相互沟通的能力：充分尊重患者的人格，隐私权和知情权；掌握与患者交流沟通的能力和技巧与医疗技术同等重要，缺少沟通能力和对病人的共鸣（同情）应视为一种缺陷。目前，各种创伤性事件明显增加，车祸、暴力事件、灾害等恶性事件的受害者和相关人员所遭受的心理创伤，医生要从心理学角度力求最大限度地帮助他们。
5、任劳任怨的能力：做医生就要特别踏实、肯干、能吃苦、任劳任怨，敬业奉献。
6、科研工作的能力：临床医生要不断学习科研方法，提高研究能力，充分利用周围的科研技术条件和支撑平台，开展各种基础和临床科研工作。
                                    （管理年办公室）

我院骨外科完成一高难度手外科手术
腋动脉离断、肱二头肌被割、臂丛神经系统悉数断裂……身遇不测的女患者流血不止，生命垂危。我院骨外科专家沉着应付，严谨手术，不仅挽回了患者的生命，还保全了患者手的功能。当这名患者出院时，她用“喜出望外”来形容自己康复的心情。
去年12月21日晚，23岁的刘女士在宿舍里洗浴时不慎滑倒，身体扑向玻璃门，手臂被破碎玻璃扎伤。刘女士被送至医院时，面色苍白，出血不止，血压为零。骨外科值班医师卢尚勋迅速采取双管输液、输血等抢救措施，并决定立即进行手术。手术探查中，骨外科专家周诗仁、金迪文发现位于患者靠近腋部的上臂伤口呈环形割裂，皮下肌肉、腋动脉及多根神经离断。专家们经过长达4个小时的精心操作，小心吻合，终于成功。术后，患者手臂红润，血流通畅，桡动脉搏动恢复。金迪文在手术后介绍说，由于患者损伤位置高，切口深，手术空间狭窄，手术难度非常大，这不仅要求手术医师具备扎实的显微外科技术，还要耐心、细致严谨的工作态度。据了解，此种手术在湘南乃至省内也鲜有报道。　               （邹建军）

我院又抢救治愈一特重度烧伤病人
    2004年12月4日，患者周某，男性，57岁，在工作中不慎掉入大型烧碱桶内，造成患者全身多处烧碱烧伤，其中双下肢（TBSA 41%）、臀部（TBSA5%）、会阴部（TBSA1%）前后躯干平剑突下（TBSA13%）、右手及前臂远端（TBSA4%）。创面均苍白湿滑呈皂化样，质地硬，其中双下肢可见多处粗大栓塞下的血管枝，小腿、踝关节处可见脂肪样组织、肌腱、血管外露，右足趾骨外露，创面疼痛消失，感觉迟钝，局部温度低；面部有点状焦痂，右眼球结膜消肿，角膜5-6点方向可见小片角膜上皮脱落区。患者由120急救中心送入我院，烧伤整形科万忠波、李文华等医生立即予以清创、补液抗休克、护胃、护肝、维持水电解质及酸碱平衡和抗炎抗感染等处理，使患者渡过了休克关、感染关、病情稳定后行自体植皮术10余次，于2005年10月14日痊愈出院。
  出院时患者及家属异口同声地说，是市中心医院的烧伤科全体医务人员精湛的医术、救死扶伤的精神，给了他第二次生命，衷心地感谢衡阳市中心医院。                                     （易剑波）

内科综合大楼装修随感
    在内科综合大楼几个月的装修期间，放射科普放和核磁共振仍在一楼留守阵地，工作环境真像个十足的“加工厂”，尖叫声、隆隆声、敲打声，声声刺耳，灰尘、碎屑油漆味，真不是滋味。干干净净来上班，一到下班全身上下满是灰尘，有点像个“民工”。有时，忙了一天下来，还出现耳鸣、头晕、头晕、胸闷等不适。
   但是，我们并没有在困难面前怯步，而是勇往直前，一如既往，本着以“病人为中心”的宗旨，在院领导的指示和科主任于锡章的带领下，用数倍的努力去提高服务质量，坚守阵地，认认真真地为病人检查、诊断疾病，我们用十足的热忱和良好的医德、精湛的医术驱除了患者的疾苦，让病人个个满意。与去年同期相比科室的就诊率明显上升，这种情况在我科是前所未有的，尤以普放突出。特别是于主任那种执着的敬业精神令人钦佩，他给我们起了模范带头作用，让我们有了风再大、雨再大我们也不怕的决心。
现在，看到装修得象宾馆一样内科综合大楼，我们不禁感慨万千。是的，不是一番寒彻骨，哪得梅花扑鼻香。不经风雨，怎么见彩虹。是小草，就要染绿天涯；是水滴，就要汇入浩瀚的大海；是沙砾，就要聚作矗天之塔；是萤火，就要燃成熊熊烈焰。在医学日新月异的今天，让我们用纯真感情的纬线和崇高医德的经线织出心中永远的红“十”字，种植病人生命的绿色，描绘灿烂的明天吧！