——经自然腔道精囊镜技术

    “是贵院的高超技术祛除了我的一块心病，解除了我们全家两年多以来的痛苦！”近日，一位“顽固性血精2年多”的老年男性患者，在省内外多家医院多次经药物治疗无效，慕名来到我院。经马子芳主任施行精囊镜检查和治疗后2周随访，血精和血尿完全消失，不由心情倍感舒畅，发自肺腑之言。
    目前临床上有相当一部分顽固性血精患者缺乏有效的治疗手段，采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往不理想，因此成为泌尿男科的痼病。精囊镜技术是一种最新的泌尿男科微创诊疗技术，其操作是在现代监视系统直视下，循正常的精道解剖途径，逆行依次通过并检查射精管和精囊，发现病变时即可同时在腔镜下进行处理，如发现肿瘤，可予以活检或切除；如为结石，可在精囊镜下取出或直接钬激光碎石；如为炎性改变，可予以抗生素冲洗或对炎性粘膜热灼；如发现精囊积血，可进行冲洗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，因此成为诊治少弱精症、血精、射精痛、精囊炎、精囊结石和不育症等男性疑难疾病的最新武器。
    目前省内尚未开展该项微创技术，我科率先在湘南地区开展首例经自然腔道精囊镜技术，是衡阳地区泌尿男科学科发展史上的一件大事，标志着我院泌尿男科领域微创技术与国际国内领先水平同步。
    该患者在云南一家三甲医院检查时，发现双侧精囊饱满，质地不均匀，考虑精囊炎，经输液抗炎对症治疗血精不愈，患者及家属极度紧张，他们通过熟人介绍来到我院就诊。马主任经过仔细检查，配合超声、CT、MRI，诊断为“精囊炎、精囊结石”，认为通过精囊镜检查配合局部冲洗、灌药、碎石才能达到根治。在中山三院肖恒军博士的指导及陈日新副主任医师、邓钊晋副主任医师以及麻醉科和手术室的配合下，马子芳主任为该患者实施了精囊镜检查，发现患者双侧精囊内充满结石和淤积血块，即予以套石网篮取石和精囊冲洗（如下图），同时行囊内药物灌注。术后2天，经直肠彩超复查，精囊恢复正常形态大小，术后4天治愈出院。

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1、精囊腺的解剖及功能: 精囊腺位于膀胱底与直肠之间，在输精管末端的外侧。是一对长椭圆形的囊状器官，表面凹凸不平，下端为排泄管，与输精管末端汇合成射精管（图3）。精囊腺分泌精囊液（果糖、凝固蛋白Semenogelin 1，前列腺素等），成为精液的一部分。精囊能储存少量精子，且有丰富微血管，极易损伤出血；性高潮射精时，平滑肌强烈收缩，微血管破裂出现血精。
2、血精症病因：精囊微生物感染、慢性炎症、精囊损伤（纵欲过度或长时间不排精）、精道结、射精管梗阻、苗勒氏管或精囊囊肿、前列腺肿瘤或良性前列腺增生、医源性因素如前列腺穿刺活检等、生殖道结核、精囊憩室或肿瘤、精道损伤、全身性疾病（如出血性疾病、肝功能异常等）。
3、精囊镜技术的适应症：顽固性血精症(血精持续存在或反复发作)，经保守治疗无效；辅助检查提示有外科干预指征：结石、精道解剖异常或梗阻等。治疗射精管梗阻性少镜、弱精或无精症可行。
4、精囊镜技术的优势：在临床上还有相当一部分血精病例的原因不明。有的即使诊断明确，治疗上往往也缺乏有效的治疗手段，常常采用抗炎、穿刺抽吸等方法，效果往往并不理想，还存在一定程度的损伤，成为治疗上的难题。精囊镜可通过射精管进入精囊，循正常的精道解剖途径逆行依次检查精囊和射精管，发现病变可同时腔镜下处理。如发现肿瘤，可予以切除，如为结石，可在精囊镜(图4)下检查进行取出或者碎石，炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予烧灼，对积血进行冲洗等治疗，具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，成为诊断、治疗血精和少弱精症的新武器。