—— 一个常见而又不能疏忽的问题

    生后28天内的宝宝，我们称之为新生儿。大部分的母亲曾发现，自己的新生儿宝宝在出生后2天左右出现了皮肤黄染，我们称为新生儿黄疸。黄疸在10天左右开始消退；但也有一部分宝宝，黄疸在宝宝生后24小时内就出现了，或持续半个月甚至1、2个月也不消退。那么这些宝宝的情况正常吗？新生儿为什么会出现黄疸呢？现在和这些妈妈谈谈新生儿黄疸的一些问题。
    所谓黄疸，是因胆红素在我们的机体内积聚到了一定程度，引起皮肤或其他器官黄染，后由内而外表现为皮肤的橙黄色或灰黄色。刚出生不久的宝宝，当他们血清中胆红素水平超过5mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸，而被家长发现。
    新生儿出生前，在妈妈子宫内，血氧分压低，红细胞数量代偿性增加，出生后自已能呼吸新鲜空气了，血氧分压升高，过多的红细胞被破坏，加之新生儿红细胞寿命短，血红蛋白分解速度快，导致大量血红素释放入血，血红素分解产生了胆红素；而新生儿，尤其是早产儿，肝脏处理胆红素的能力差，肠道对胆红素重吸收增加。因为以上这些原因，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿会出现生理性黄疸。其特点为：（1）一般情况良好。(2)足月儿生后2～３天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，７～９天消退，最长可延迟到3～4周。（3）每日血清胆红素升高<5mg/dl。临床上把血清胆红素足月儿<12.9mg/dl、早产儿<15mg/dl定为生理性黄疸的界限。生理性黄疸一般对足月宝宝没有影响，不需要特殊处理。但是，我们在诊断生理性黄疸之前，一定要除外病理性黄疸。
    具备以下之一者考虑为病理性黄疸：（1）生后24小时内出现黄疸；（2）血清胆红素足月儿>12.9mg/dl、早产儿>15mg/dl，或每日上升超过5mg/dl；（3）黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；（4）黄疸退而复现；（5）血清结合胆红素>2mg/dl。引起新生儿病理性黄疸的原因很多，病因病理复杂，多见于以下几大类疾病：新生儿母婴血型不合溶血病、G-6-PD酶缺乏症、新生儿感染、母乳性黄疸、先天性胆道闭锁、遗传代谢病等。
    严重的新生儿黄疸可导致宝宝的脑细胞损伤，产生严重神经功能障碍，临床称为胆红素脑病。当您的宝宝出现皮肤黄疸时，年轻的妈妈们，请带您的宝宝去看专业新生儿科医生，明确黄疸原因，必要时给予相应的治疗，防止胆红素脑病的发生。

    作者简介：雷明，男，副主任医师，衡阳市中心医院新生儿病区副主任，中国医师协会新生儿分会感染组委员，衡阳市儿科专业委员会秘书，衡阳市新生儿专业委员会副主任委员。毕业于南华大学临床医疗系，曾赴上海复旦大学附属儿科医院研修新生儿，取得衡阳市新生儿窒息复苏师资认证。擅长各类新生儿疾病的救治，如早产儿急危重症的处置和早产儿管理、新生儿营养支持、新生儿感染防控、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症、新生儿生命支持等；熟练掌握新生儿换血技术、气管插管术及各项穿刺技术；能娴熟应用无创、有创呼吸机治疗各类新生儿呼吸窘迫和呼吸衰竭。