随着二胎的放开，宝妈们不断升级增多，宝宝的健康营养信息需求越来越多。今天我们谈谈宝宝如何补充维生素A(VitA)和维生素D(VitD)。
VitA和VitD是婴幼儿及儿童生长发育所必需的两种重要营养素，与儿童健康息息相关，缺乏将会影响儿童骨骼、免疫、视觉、造血、神经等系统的发育，甚至导致疾病的发生。
一、 我国VitA缺乏形势不容忽视，我国母乳中VitA含量远低于世界平均水平
VitA缺乏是世界卫生组织公布的世界四大营养缺乏疾病之一，发展中国家VitA缺乏高于欧美发达国家，这与不同种族、环境气候、饮食结构、经济条件、生活习惯等各因素有关。我国为中度VitA缺乏国家，有关资料显示各省市6岁以下儿童VitA缺乏率及边缘缺乏率达50%以上，6个月以下婴儿缺乏率高达80%。中国居民营养与健康状况调查报告显示，我国3岁～12岁儿童VitA缺乏率及边缘缺乏率达50%以上，农村高于城市。
包括中国在内的世界各地产后15天—3月龄的母乳样本VitA平均水平范围为297—825ug/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 ug/L，中国这一数值处于较低的297ug/L，而实际国内报告母乳VitA含量更低，这可能是导致我国婴幼儿普遍VitA缺乏的原因。
二、 我国婴幼儿维生素D缺乏现状仍存在
虽然我国VitD缺乏性佝偻病的发病率已有所下降，但城乡婴幼儿患病率仍高达25%。我国婴幼儿普遍存在VitD摄入不足问题。其中婴儿、儿童、青少年是VitD缺乏的高危人群。
三、 我国对维生素A和D 补充的建议
《亚临床状态维生素A缺乏的防治方案》中指出，对于亚临床状态VitA缺乏儿童的VitA补充干预，可以采用如下方法：
普通法：0～3岁婴幼儿每日口服VitA 1500～2000IU（1岁以下1500IU，1～3岁儿童2000IU），每日补充，安全有效价廉，更适合我国国情。我国多采用此法。
突击法：1年内口服VitA 2次，每次10～20万IU（1岁以内婴儿10万IU，1～3岁儿童20万IU），间隔6个月。此种方法成本也低，易操作，是目前国际上很多发展中国家采用的VitA补充方法。
2015年最新的《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中针对胎儿期、儿童期和高危人群VitD的补充同样给出明确的建议：
胎儿期：妊娠后3个月补充VitD800～1000IU/d，同时服用钙剂。有条件时，监测血清25-（OH）D浓度，必要时给予VitD治疗，使25-（OH）D水平保持在正常范围。
儿童期：户外活动：平均户外活动应在1～2h/d。6个月以内小婴儿不要直接阳光照射，以免皮肤损伤。VitD补充：婴儿出生应尽早（生后2周）开始补VitD 400～800 IU/d，直至2岁。
高危人群：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800～1000IU/d，连用3个月后改为400IU/d。
四、 维生素AD同补具有协调作用
充足的VitD是保证食物中的钙吸收，保证骨骼生长发育的前提条件，缺乏则会导致佝偻病。而VitA的缺乏，会引起骨组织变性，影响钙的吸收，使骨量和骨密度下降，导致婴幼儿骨骼发育迟缓，同时会影响牙齿的发育。因此，VitA和D在促进儿童骨骼等健康方面有协同作用。
VitA有助于保持呼吸道粘膜完整性，增强上皮组织的防御能力，并可提高免疫细胞功能、促进抗体生成。VitD缺乏可引起机体免疫功能损伤，抗感染能力下降，补充VitD能够改善免疫功能，提高抗感染能力。因此，VitA与VitD在促进儿童免疫功能方面具有协同作用。
由于我国VitA和VitD缺乏形势严峻，且VitA和VitD在儿童骨骼健康、免疫功能等方面具有协同的作用，VitAD还具有预防缺铁性贫血，降低麻疹发生率，减少糖尿病、肿瘤、高血压等疾病的发生风险，影响着整个机体健康，因此建议我国VitA和VitD的补充采取同补的方式。
五、 预防剂量的维生素AD是安全的
膳食营养素的参考摄入量（DRI）是一个相对宽泛的范围，在推荐摄入量（RNI）与可耐受最高摄入量（UL）之间都属于有效且绝对安全的摄入范围。
需要说明的是，6岁以下儿童VitA的合理摄入范围为1000～3000IU/d。婴幼儿一次摄入VitA30万IU以上即可发生急性中毒，而每天摄入5～10万IU，超过6个月即可慢性中毒。
作者简介：王红燕，衡阳市中心医院新生儿科及NICU副主任，主要专业领域为新生儿窒息复苏和新生儿院前急救，早产儿呼吸及营养管理，HIE、HMD等危急重症疾病诊治，新生儿保健等，熟练掌握了新生儿气管插管、呼吸机调控、高胆红素血症换血治疗等急救技巧。
