我院心胸外科最近完成一例大风险的常规手术。
    患者王某某，男性，48岁，五个多月前出现胸闷气促，伴有高热，肺部啰音，心脏杂音，并且白细胞下降，心脏彩超提示二尖瓣重度返流，左心房扩大，考虑风湿性心脏病，合并感染性心内膜炎，心衰，病情危重。患者正值壮年，作为家中的顶梁柱，患上如此重病，犹大厦之将倾，家人异常焦急，辗转就诊于各大医院，最后来到我院就诊。
心胸外科主任廖金文通过仔细询问病史及体检后，积极与患者家属进行沟通并安排其住院治疗。经过周密的术前准备，心胸外科专家组决定在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术中见瓣膜多个赘生物，腱索断裂，合并瓣膜穿孔重度关闭不全，心肌水肿。经手术精细处理后，患者安全返回监护病房，并平稳度过围手术期，顺利出院。近日，复查患者各方面指标正常，症状消失。预计病人休养一年后，即可正常从事体力活动。
    近年来我科已接诊多例类似病人。感染性心内膜炎由于瓣膜和心肌同时受累，往往导致心脏功能严重损害，手术风险极大，预后差。这些病人的救治成功，体现我科整体实力的提升。感染性心内膜炎很多情况下容易被误认为是一般的感冒发热，如果出现不明原因的持续发烧，患者一定要高度重视，及时到相关专科就诊，避免该病带来的不良后果。

（ 屈云剑）

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    感染性心内膜炎（IE）是指由细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，瓣膜为最常受累部位，其次可发生在室间隔缺损部位、腱索和心壁内膜、动静脉瘘、动脉瘘（如动脉导管未闭）或主动脉狭窄。急性感染性心内膜炎全身毒血症症状明显，病程急骤凶险，病原菌主要是金葡菌或真菌。亚急性感染性心内膜炎起病缓慢，中毒症状轻，病原菌以草绿色链球菌多见。
一、引起心内膜感染的因素
   （一）部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史，病原体侵入血流引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。
   （二）心瓣膜异常或者存在心内异常通道
   （三）防御机制的抑制
肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。
二、常见症状特征
    发热是心内膜炎最常见的症状，个别患者无发热。80%～85%的患者可闻及心脏杂音，原有心脏杂音者可出现杂音性质改变。原无心脏杂音者可出现杂音，充血性心力衰竭，心律失常等。皮肤散在的小瘀点，Osler结节，Roth斑，Janeway损害；腹内脏器栓塞；肺栓塞；脑动脉栓塞等。病程久者可见杵状指、趾。
三、检查
    血常规检查为进行性贫血，白细胞计数增多、中性粒细胞升高。血细菌培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据。血尿和蛋白尿。心电图可出现室性心律失常、房颤、完全房室传导阻滞、右束支阻滞、左前或左后分支阻滞。超声心动图检查有赘生物，还可发现原有的心脏病，了解瓣膜功能状态，损害程度。
四、治疗
    抗生素是治疗心内膜炎最重要的措施，疗程要足够长，一般为4～6周。
    下述情况需考虑手术治疗：
    （1）瓣膜穿孔、破裂、腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。
    （2）人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。
    （3）并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。
    （4）先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，应尽早手术。
五、预防
    先天性或风湿性心脏病患者平时应注意口腔卫生，防止齿龈炎、龋齿，预防感染。若施行口腔手术、扁桃体摘除术、心导管和心脏手术、泌尿道生殖消化道手术可预防性应用抗生素。