市中心医院去年5月开始开展“胸腹腔镜食管癌根治术”，目前已为30多名食管癌手术病人采用微创手术治疗，不必在病人体表“大动干戈”，且术后并发症少，生活质量更高

马昌云在看望手术病人

核心提示：

　　目前一部分人认为食管癌切除术是大手术，需要剖胸切断肋骨，患者甚至丧失劳动力，存在很大的误解。市中心医院心胸外科本着“以病人为中心”的理念，将国内外最新治疗技术及指南应用于临床，努力为病人提供最佳的治疗。去年5月开始在市内率先开展“胸腹腔镜食管癌根治术”，目前食管癌的治疗向“规范化”、“微创化”及“精准化”的方向发展，截至目前已为30多名食管癌手术病人采用微创手术治疗，不必在病人体表“大动干戈”，且术后并发症少，生活质量更高，治疗效果也跟开胸手术无差别。

　　　吃饭时感到下咽不顺，这是食管癌的早期信号

　　晏先生今年65岁，是珠晖区一名退休干部。今年3月下旬，晏先生感觉吃东西下咽比较困难，有明显的堵塞感、梗噎感，并且伴有胸痛，精神状态不佳，吃饭都成问题。3月20日，晏先生到市中心医院进行了一次彻底的检查，接诊医生是该院心胸外科副主任马昌云，马昌云结合检查报告及其症状，确诊晏先生患上了食管癌，并已发展到中期。

　　这与衡阳人喜欢吃油腻、咸辣的饮食习惯有很大关系，马昌云说，像晏先生一样如长期吸烟、饮酒，饮食喜欢麻、辣、烫，造成食管黏膜损伤。此外，如有肿瘤家族史的人也容易发病。

　　“很大一部分食道癌病人都是到了晚期才被发现的，这是因为早期时症状常不明显。”马昌云说，下咽不顺感是食管癌早期的信号，一般情况下病人可有如下感觉：吃较干食物时，觉得食物在食管某处有短暂停留，有时好像食管内有吞咽不完的食物，这种哽噎感可以不治而愈，但数日或数周后往往重复出现。进食时胸骨后有轻微不适或疼痛。吃粗、热或刺激性食物时，疼痛加重或持续时间延长。吞咽时经常嗳气，并且有上腹部饱胀感。

　　马昌云提醒，在发现征兆后要及时到医院做相关检查。

　　马昌云说，市中心医院心胸外科能够不开大刀，采用胸腹腔镜食管癌根治术这种微创手术治疗该病积累了丰富的经验。精心准备两天后，心胸外科主任廖金文、心胸外科副主任马昌云带领廖承辉、屈云剑、宋银峰等医生在麻醉、护理等团队的配合下，晏先生顺利接受了腔镜手术。术后第七天，他已经可以进食些流质食物，术后半个月他可进食半流质食物，术后一个月他可普通饮食。

　　晏先生对记者说，他非常感谢马昌云医生，马医生帮他解决了“吃饭问题”。

　　腔镜食管癌根治术符合“精准医学”治疗要求

　　据马昌云介绍，食管癌的微创手术指的是利用电视腔镜的辅助，用微创器械进入体内进行操作，医生通过屏幕进行精细操作，从而准确切除食管病变、消化道重建、清扫淋巴结的一个手术过程，是通过胸腔镜游离食管、腹腔镜游离胃部、颈部食管胃吻合的食管癌根治术。这种手术能够达到三野淋巴结清扫，从而使手术更彻底，提高患者生存时间。

　　据介绍，传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术、右侧开胸二切口或三切口手术等，总共要切开70cm长的切口，手术创伤大，需要切断肋骨、膈肌，而且对病人的心肺功能影响较大，并发病多，手术后恢复慢。随着医学技术发展，腔镜下食道癌根治手术、渐渐成为微创食道外科发展的方向，只需通过胸部及腹部的几个小孔，即能完成食道癌手术，加起来不过10cm左右的切口，避免因开胸所造成的创伤、由此造成的手术后并发病，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食管癌病人争取了手术根治切除的机会。

　　马昌云说，与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部、腹部脏器的影响小，手术创伤小、恢复快、费用低等优势，患者术后1-2天就下地活动。这种手术由于精细解剖，出血少，传统开式手术出血往往超过500ml，术中要输血，而微创手术出血一般在100ml左右，术中不用输血。病人手术后胸、腹部无开放切口，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响非常小，更有益于手术后呼吸功能恢复，疼痛明显减轻，咳痰有力，大大降低了手术后肺部并发病。

　　近几年，随着微创外科技术的发展，胸腔镜、腹腔镜技术渐渐得到普及应用，然而由于食管癌手术解剖复杂、难度大，因而胸腔镜下食管癌手术，尚未得到广泛开展，胸腔镜及腹腔镜联合手术，则难度更大。因为食管癌手术，不仅涉及在胸部切除肿瘤、全部食道组织，还涉及到胃的游离、消化道重建的问题。目前该科已经成功地为多例食管癌病人，实施了腔镜下食管癌根治手术，病人均已经顺利出院。

　　食管癌全腔镜微创手术治疗在国内医学界占据了一席之地。前来就诊的患者慢慢增多，这也说明，这种手术的开展，也正是顺应了医学发展的潮流，真正达到“微创”及“精准医学”的治疗要求，为老百姓带来了希望。目前该院胸外科已经能够熟练进行全腔镜食管癌根治，胸腔镜解剖性肺段、肺叶、纵隔肿瘤切除，胸腔镜袖式肺叶切除，单孔胸腔镜肺叶、肺段切除，剑突下单孔双侧肺部病变及纵隔肿物切除，气管狭窄切除重建，腔镜下食管平滑肌瘤切除、食管裂孔疝修补、贲门失弛缓症肌层切开等高难度高水准手术，而且诊疗范围仍在不断扩大。

　　　　微创能否将肿瘤完全切除干净？

　　马昌云说，这也是很多患者在接受微创手术前经常问到的一个问题。从目前国内外大宗的临床研究结果来看，微创手术的淋巴结清扫和治疗效果与常规开胸手术无明显差异，且优势偏向于微创手术。而从我们自己的经验来看，在熟练掌握腔镜手术技巧后，由于腔镜下视野清晰放大作用，以及胸腔镜器械的精细操作，对区域淋巴结的清扫比常规开胸手术的效果更佳，而且可以避免一些周围正常组织的损伤，特别是喉返神经的损伤。

　　教你如何防治食管癌

　　马昌云介绍，食管癌的发病原因目前还不十分清楚，一般认为与居住地区及某些生活习惯有很大关系。如常饮烈性酒，吃酸菜、发霉变质食物及含亚硝胺类食物，或食物过硬、过粗、过热、过快等。

　　马昌云说，凡是40岁以上中老年人，尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的人(男性更甚)，平时有食用酸菜、饮酒等习惯者，近期出现吞咽困难、胸骨后疼痛或不适等一种或多种先兆症状时，不可掉以轻心，应及时就医食管脱落细胞学检查、X线钡餐检查、食管镜与活组织检查以便能够早期发现病情。只要做到三早，即早期发现、早期诊断和早期治疗，就可大大提高患者的生存率。

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