我市普外腹腔镜微创外科学组成立
来自省内外300余名专家见证了衡阳医学界这一盛事，市中心医院李珍发博士就相关学科发展进行讲座

    近日，衡阳市普外腹腔镜微创外科学组在市中心医院成立，来自省内外的300余名专家见证了衡阳医学界这一盛事。市中心医院大外科主任、普外科主任李珍发博士等专家就普外腹腔镜微创外科学举行了专题讲座。

　　据介绍，肝胆管结石、胆囊结石是我国一类常见病、多发病，发病率约占总人口10%左右，年龄越大，比例越高。微创技术是现代医学的一次革命，具有创伤小、恢复快、手术更精细、更安全等优点。腹腔镜胆囊切除已成为胆囊结石治疗的“金标准”。目前，肝胆管结石、胆囊结石微创治疗方法主要有：内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 、内镜下十二指肠乳头气囊扩张术、内镜下鼻胆管引流术；腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术；腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石T管引流/一期缝合术；开腹胆道探查/肝部分切除+术中/术后胆道镜取石。

　　李珍发认为，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)优点是痛苦少，恢复快，特别适合多次手术胆管周围粘连及年老体弱者。缺点是并发症10%左右，巨大结石、多发结石、肝内结石受限。内镜下十二指肠乳头气囊扩张术(EPBD)优点是并发症较少，缺点是时间长、成功率低于EST、结石易复发，较大结石难以取出、易发胰腺炎。ENBD创伤小，风险小，降低后期手术风险，缺点是权宜之计，不能取石。LC+ EST较传统手术创伤小，术前可进一步明确诊断，术后不需留置T管，适合胆囊结石合并肝外胆管结石。缺点是需分次手术，常需内镜医生和外科医生及影像医生配合，实际应用难度较大，自费较多。胆道镜可清楚看到肝内外胆管结石的大小、数目、分布；可发现胆道的狭窄、出血及新生物；手术后残留结石几率大大降低；减少了肝切除率。

　　李珍发表示，腹腔镜肝切除是肝脏外科的发展方向，理论上几乎所有肝手术都可用腔镜完成。但由于肝脏解剖的特殊性，微创手术具有一定的复杂性和挑战性。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，血运异常丰富,切除时极易出血,而术中控制又不易；腹腔镜肝切除术中,有一些部位暴露困难，操作难度较大；腹腔镜下无法使用开放性手术的肝切除技术，例如肝门阻断、用手压迫止血和灵活的缝合止血等。开展此种手术对手术者的专业知识和专业技能的要求比较高，包括: 团结协作的团队；吃苦耐劳的奉献精神；丰富的肝胆外科手术经验；娴熟的腹腔镜技术；严格掌握适应证。

　　李珍发说，肝胆管结石的治疗手段多样，具体选择因人、因病而异，各有优劣。随着医疗技术的发展，微创治疗是必然趋势，将逐步取代传统的开刀治疗。紧跟时代潮流，大力发展微创技术是普外学科发展的方向。

（来源：2016年3月22日  《衡阳日报》）