近日，三十多岁的工人李某在其单位组织的拔河比赛中脑动脉瘤突然破裂，引起颅内出血，当场昏倒过去。中心医院神经外科及时实行抢救后，当天便为他采取了脑动脉瘤显微夹闭术，不仅成功挽救了其生命，还有效防止其脑动脉瘤的再次破裂，基本治愈该病。
“脑动脉瘤破裂引起的颅内出血，发病突然，病情凶险，致亡、致残率很高，第一次出血后存活的病人随时面临再次破裂的风险。因此，中心医院全天候开展脑动脉瘤显微夹闭术，经检查发现符合条件的患者当天便可进行急诊手术治疗，预防脑动脉瘤再次破裂，避免病人在等待手术过程中因再出血而死亡。”神经外科主任钟三宝如是说。
脑动脉瘤如炸弹，随时致命
钟主任解释，脑动脉瘤是由于脑血管壁先天缺陷或后天损伤，在动脉血流的不断冲击下，形成血管壁的泡状凸起。凸起处血管壁变薄致使其易破裂，而引起颅内出血。由于起病隐蔽、发病突然、病情重、易再出血等特点，被称为颅内的“不定时炸弹”。
据悉，目前，脑动脉瘤破裂出血是仅次于脑血栓、高血压脑出血所引起的脑血管意外的第三大原因，发病率达5-6/10万。脑动脉瘤第一次出血的死亡率达30%，生存的患者随时面临二次破裂，一旦发生再次破裂，死亡率高达70%。因此，治疗脑动脉瘤的关键便是早期诊断，早期手术，预防再出血。
显微夹闭脑动脉瘤是治疗颅内动脉瘤的“经典”手术
随着影像设备的发展及显微神经外科技术的提高，脑动脉瘤显微夹闭术已经成为一项成熟的技术。中心医院神经外科对自发性蛛网膜下腔出血患者，先行CT血管成像（CTA）或数字减影脑血管造影（DSA）检查明确脑动脉瘤诊断，然后利用全身麻醉在显微镜下通过分离大脑自然腔隙，显露深部脑动脉瘤，使用特制的钛夹夹闭脑动脉瘤颈部，使动脉瘤腔排除于血循环以外，即避免动脉瘤再次出血，同时又保持了正常血管通畅。脑动脉瘤显微夹闭术创伤较小、费用低、疗效好，已成为治疗脑动脉瘤的经典手术。
钟主任透露，大脑中除长有动脉瘤的血管外，还存在许多根神经，细长盘绕，纵横交错。此项手术全程在显微镜下操作，操作者眼睛需要目不转睛地盯着显微镜下的成像，双手根据成像巧妙分离正常的神经与血管，准确无误地找到动脉瘤。手术者不仅要有扎实的显微解剖知识、娴熟的显微技术，同时必须具备应对术中动脉瘤破裂的心理素质及应急能力。中心医院神经外科自2006年开展该项技术，经过近十年的发展，现年均开展手术近百例，优良率90%以上，接近国内先进水平。
全天候开展，技术成熟
钟主任回忆到，2012年，60余岁的杨爷爷突发头疼，在当地县医院CT检查诊断为自发性蛛网膜下腔出血，是脑动脉瘤破裂出血的表现，便来到中心医院诊疗。入院时他的意识清醒，能够准确回答医生问题。钟主任检查病人后认为脑动脉瘤破裂可能性极大，需马上行CTA检查明确动脉瘤部位，以便早期手术。就在检查途中，患者突然晕倒昏迷，呕吐胃内容物，CTA检查证实为前交通脑动脉瘤再次破裂出血，血肿破入脑室。病情非常严重，须紧急手术。由于是再出血，而且破入脑湿，手术难度非常大，但经过神经外科全科的积极努力，杨爷爷的生命得到了挽救，恢复良好，生活能够自理，后期复查提示动脉瘤夹闭完全。
自此，该院神经外科针对部分病人在等待手术过程中有脑动脉瘤再破裂风险，开展脑动脉瘤显微夹闭术的全天候时限。来院患者当天检查，当天手术，最大限度减少颅内脑血管瘤再破裂的风险。出血早期患者脑肿胀厉害，血管与神经分离很难，因此，全天候开展手术也意味着，将对手术要求更高，技术更成熟。
不仅仅注重出血后治疗，治标也治本
在人们的传统观念中，对于脑动脉瘤破裂的治疗往往注重药物对症治疗，认为头不痛了，病就好了，而忽视了对病因的治疗, 脑动脉瘤这颗“炸弹”并没有排除。而这样往往因为动脉瘤再次破裂失去最佳手术时机，增加了致死或致残率。早期脑动脉瘤显微夹闭术，在夹闭动脉瘤同时，还能清除颅内原有积血，对缓解头痛、缩短住院时间也有帮助。
据钟主任介绍，他们强调早期诊断、早期治疗。科室对所有蛛网膜下腔出血病人，只要病情允许，均尽早进行CTA或DSA检查。在明确动脉瘤的部位、大小、形态以及与载瘤动脉的关系后，早期进行脑动脉瘤显微手术夹闭，避免了再出血，减少了脑血管痉挛和脑积水等并发症，大大提高了生存率及生活质量。
未破裂脑动脉瘤多无症状，眼睑下垂当注意
脑血管壁先天缺陷引起的脑动脉瘤是无法预防的，只能通过减少情绪激动与过度劳累来降低动脉瘤破裂的发生。而后天因素的脑动脉瘤大多是由高血压动脉粥样硬化所致。因此，钟主任提醒市民，要控制高血压、养成良好的生活习惯与低脂低盐饮食来减少后天性脑动脉瘤的发生。
值得注意的是，未破裂脑动脉瘤患者大部分没有症状，少部分人可有一侧眼眶、额、颞部有胀痛，另外，眼脸下垂往往是脑动脉瘤破裂的预兆。若有此症状的市民应尽早到医院进行CTA筛查，积极处理。
脑动脉瘤破裂虽然危险，但只要早期诊断，早期治疗，大部分病人可以治愈。一旦发生脑动脉瘤破裂，一定要尽早送往有条件能够诊治脑动脉瘤的医院及时治疗，转送途中的风险远低于消极等待的危险。
钟主任正在为患者实行脑动脉瘤显微夹闭术。
（来源：2015年10月15日 《衡阳晚报》）