随着各种影像学、电子学的发展，微创手术愈来愈受到青睐，食管癌的微创手术亦更加受到重视。腔镜下食道癌根治手术、渐渐成为微创食管外科发展的方向，只需通过胸部及腹部的几个小孔，即能完成食道癌手术，避免因开胸所造成的创伤、由此造成的手术后并发症，为肺功能不全、不能耐受开胸手术的食道癌病人争取了手术根治切除的机会。然而由于食道癌手术解剖复杂、难度大，因而胸腔镜下食道癌手术，尚未得到广泛开展，胸腔镜及腹腔镜联合手术，则难度更大，因为食道癌手术，不仅涉及在胸部切除肿瘤、全部食道组织，还涉及到胃的游离、消化道重建的问题。近日，心胸外科成功自主开展了食管癌全腔镜手术，填补了此类技术的空白。

    食管癌的微创手术指的是利用电视腔镜的辅助，用微创器械进入体内进行操作，医生通过屏幕进行精细操作，从而准确切除食管病变、清扫淋巴结的一个手术过程。与常规开胸手术相比，该技术的优点是对胸部、腹部脏器的影响小，手术创伤小，病人手术后疼痛明显减轻，咯痰有力，大大降低了手术后肺部及腹部并发症。传统的食管癌外科手术方式主要有左侧开胸单切口手术（需切开膈肌）、右侧开胸二切口或三切口手术（需胸部及腹部大切口）等，手术创伤大，常需切断肋骨，而且对病人的心肺功能影响较大，并发病多，手术后恢复慢。左侧开胸由于受到主动脉弓的阻挡，使手术难度增加，也难以达到真正的两野淋巴结清扫，手术不能彻底，术后患者常常死于淋巴结转移。日本早就提出切除食管癌时要进行颈部胸部和腹部淋巴结的三野清扫，极大地提高了食管癌患者的生存率，但是此种手术方式需腹部、胸部和颈部三处大伤口，创伤极大。

    在院领导的高度重视下，我院心胸外科积极探索、勇于实践，于近日成功开展了我市第一例食管癌全腔镜手术，使我市食管癌腔镜手术的水平更上了一个层次。食管癌全腔镜手术是微创手术的一种，是通过腹腔镜游离胃部，胸腔镜游离食管，颈部吻合的食管癌根治术。这种手术使胸、腹部无开放切口，呼吸时胸腹部肌肉运动受影响非常小，更有益于手术后呼吸功能恢复，而且能够达到三野淋巴结清扫，从而使手术更彻底，提高患者生存时间。与日本所提的三野清扫食管癌切除术相比，开胸手术总共要切开70cm长的切口，而纯腔镜手术只留下几个小孔，加起来不过10cm左右的切口。微创手术的优点是创伤小、恢复快、费用低等优势，患者术后1-2天就能下地活动。这种手术由于精细解剖，出血极少，传统开式手术出血往往超过500ml，术中要输血，而微创手术出血一般在100ml左右，术中不用输血。

     食管癌全腔镜切除颈部吻合手术的开展，顺应了医学发展的潮流，真正地为老百姓带来了希望。

（马昌云）