通讯员王琪报道：近日，衡阳市中心医院消化内科收治了一例72岁男性慢性肝衰竭合并消化道大出血患者。经多学科联合救治，实施了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架修复术及人工肝血浆置换术，成功阻断“出血-肝功能恶化-再出血”的恶性循环，使得患者病情显著好转。

患者是一名72岁的男性，有慢性肝衰竭、胆汁淤积性肝硬化（失代偿期）、门静脉高压症等基础疾病。既往有TIP支架置入术。患者入院时反复呕鲜红色血液，且胆红素升高至200umol/l，经过药物止血治疗，患者呕血仍有反复。医生在予以完善门静脉CTV检查时，发现患者既往支架内有血栓堵塞，门静脉压力仍然很高。患者病情存在两处难点，门静脉高压所致食管静脉曲张大出血，消化道大出血引起肝功能衰竭加重。

面对棘手的病例，衡阳市中心医院消化内科中心伍友兴主任医师和刘林副主任医师迅速组织介入科、ICU进行多学科会诊。多学科团队分析认为，患者的核心矛盾在于以下几点，一是门脉压力过高，这是导致消化道出血的根本原因，必须予以降低。二是肝功能急剧恶化，高胆红素血症是亟待解决的“堰塞湖”，否则将导致多器官衰竭。基于此情况，MDT团队制定了两步走的积极干预策略：

第一步，解除门脉高压危机。行颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后支架修复术。在原有堵塞的支架开通一个侧孔，再在侧孔内放置一条新的支架并覆盖原支架血栓处，能有效降低门静脉压力，从根本上预防和治疗静脉曲张破裂出血。

第二步，清除毒素，为肝细胞再生赢得时间。在TIPS支架修复术后，立即序贯进行人工肝血浆置换治疗。该技术通过将患者含有大量胆红素、炎症因子等毒素的血浆分离并弃去，同时补充新鲜冰冻血浆，能迅速改善内环境，减轻肝脏负担。

图一：TIPS术中

第三步，手术实施与术后管理。9月20日，在消化介入团队精湛操作下，成功为患者实施TIPS支架修补术。术中，团队克服了患者肝内血管结构因既往手术和肝硬化而异常复杂等诸多困难，精准地在门静脉与肝静脉之间建立了有效分流，并置入覆膜支架以确保分流道长期通畅。术后门静脉压力即刻显著下降，达到了预期血流动力学目标。

图二：TIPS术中影像

第四步，人工肝支持治疗。TIPS术后，患者生命体征相对稳定，但胆红素水平仍处于危及生命的极高值。人工肝团队在桂若虎、张丹霞主任医师指导下，随即启动人工肝血浆置换治疗。经过数次治疗，患者血清总胆红素水平呈现断崖式下降，黄疸明显消退，凝血功能改善，全身中毒症状得到有效缓解。

图三：人工肝治疗中

通过TIPS与人工肝的强强联合，患者出血风险解除，肝功能显著改善，胆红素大幅下降，肝脏合成功能逐步恢复，全身状况好转，感染得到控制，营养状况改善，为后续进一步康复奠定了基础。

据悉，衡阳市中心医院消化内科今年被评为湖南省重点专科建设项目，在疑难危重肝病诊治方面技术全面、规范、娴熟。对病因不明的肝损伤，可以行肝穿刺活检明确诊断。对于肝衰竭患者，可以行人工肝治疗挽救患者生命，且人工肝在普通病房便可实施。对于肝硬化后消化道大出血、肝功能衰竭患者，可以同时行食管胃底静脉曲张套扎术、TIPS手术、人工肝血浆置换术。