现代护理强调以病人为中心实施整体护理，全程护理，因此，对患者的出院指导成为临床护理工作中的重要环节。尿毒症是各种原因导致肾脏疾病晚期的表现，肾移植患者由于术后缺乏相应的保健指导，常因排斥反应而损害移植肾功能。因此对肾移植患者进行系统的科学的出院指导，对提高患者生存质量，延长生命至关重要。

1 临床资料

我科室自1997年7月至2002年1月共收治慢性肾功能衰竭行肾移植患者28例，其中男性18例，女性10例，年龄28~62a。

2 出院指导

2.1  药物指导

    肾移值病人特点是术后需长期坚持服用多种免疫抑制，而且是多种药物联合应用，其剂量较大，副作用较强。

2.1.1  必须遵医嘱按时服药，擅自停减和滥用药物对肾移植病人都是不利的，前者不利于控制病情，后者因大部分药物都要经过肾脏排泄，有的甚至损害肾脏影响移植肾功能。因此，任何药物都要在专科医生指导下服用。

2.1.2  详细介绍药物副作用

  硫唑嘌呤具有骨髓抑制，白细胞、血小板减少及脱发；同时对肝脏有一定毒性作用，需密切监测病人白细胞数。肾上腺皮质类因醇药长期大剂量使用可引起全身或局部感染，上消化道出血，糖尿病等。环孢素A有肾毒性、高血压、多毛症和头痛等副作用。

2.2  早期发现排斥反应的方法

2.2.1  排斥反应是器官移植先遇到和至今仍存在的主要问题，又是目前导致移植肾丧失功能的主要原因。出院指导时我们主要详细向患者介绍慢性排斥反应。慢性排斥反应通常发生于肾移植半年之后，它是急性排斥反应反复的结果，也是影响病人长期存活的重要因素，临床表现为逐渐出现移植肾功能减退，蛋白尿、高血压传统的三联症。病人突有高烧、寒战、全身不适、烦燥、移植器官处胀痛、精神萎靡、食欲骤减，继之移植肾功能减退、尿量锐减或有血尿、血压明显升高等症状，如患者出现上述症状时，应及时与专科医生取得联系。

2.3  饮食原则

2.3.1  术后饮食根据病情逐步增加，但每天仍需保持一定的热量，长期应用激素，易导致热量消耗大，食欲好，但消化功能差，应给予高蛋白，高碳水化合物、高维生素的少渣饮食，由于病人抵抗力低，要注意饮食卫生，不吃不洁食物，防止因肠道感染，而诱发并发症。保证足量丰富维生素，特别是维生素C和纤维素，保持大便通畅，防止便秘，减少内因性有害物质产生。禁烟、油，忌食辛辣，刺激性粗糙食物，饮食宜清淡，为保持均衡营养饮食品种宜多样化，在允许范围内照顾病人口味，以促进食欲。

2.4  生活指导

2.4.1  健康的生活方式对肾移植患者大为重要。生活要有规律，合理安排休息，保证充足睡眠，一般认为3个月可恢复半日工作，6个月后恢复全日工作，但应避免重体力劳动。

2.4.2  性生活和妊娠指导，由于肾移植技术的提高及新型免疫抑制剂的应用，移植肾存活率明显增高，肾移植术后的妊娠数变逐年增加，其他较大宗病例统计资料表明，肾移值后妊娠与分娩的关发症多，母亲、胎儿均有一定危险，因此肾移植妇女妊娠部问题应慎重，全面考虑，以保证患者的生命，延长肾存活时间，一般性生活在术后三个月后可恢复，但要适度。

2.4.3  注意保暖及个人卫生，防止感染，尽量减少出入公共场所的机会，宜用温水擦身和洗 澡，女性更应注意会阴部卫生，由于病人抵抗力低和容易发生真菌感染，还应加强口腔卫生。

2.5  定期检查指导

这一方面一直是我院指导中的薄弱环节，但对病人维持治疗，保持移植肾长期存活，早期发现并发症具有极重要意义。

2.5.1  肾移植病人因缺乏必要的医学知识，使病情加重，或发生并发症，已出现而未及时发现导致贻误病情不在少数。因此，必须使患者了解定期复诊的重要性，因为只有经专科医生定期检查才能根据患者具体情况调整治疗方案，才能及时早期发现并发症及时给予治疗。

2.5.2  保存好既往门诊病历、出院小结、各项检查化验结果等医疗资料，出院后详细记录日常生活、服药、饮食及主要感觉等各方面情况，在门诊随访时提供给医生，以免泄漏重要信息，因为资料越详细，越有利于明确了解病人的现状及病情程度，以作出正确判断。

2.5.3  具体项目指导，以指导患者及家属帮助其早期发现并发症，准确记录24小时尿量，为观察移植肾功能最直接的指标，移植肾区观察不容忽视，主要观察移植肾区是否隆起、触痛及移植肾硬度，移植肾硬度是提示出血还是排斥的主要指标、定期检查血常规、大小便常规、肾功能和血液生化测定。血常规检查是移植后的主要指标之一，它反应全身状况，如白细胞升高提示有感染或排斥倾向，尤其是使用硫唑嘌呤更需检验，电解质和肾功能测定，可直接反映体内水、电解质平衡状况，因为硫唑嘌呤和环孢素A对肝脏有一定的影响，肝功能的检测也不容忽视。

3  总  结

我们在实施整体护理过程中，通过加强对患者出院指导，使患者在患病的同时，获得了必要的知识，这有利于病人积极配合治疗，确立战胜疾病的信心，切实采取各项保健康复措施，提高生活质量，延长生命。护士在实施指导的过程中必须的指导，但关健在于患者理解和掌握的程度，使病人切实掌握指导内容，方能真正达到出院指导的目的。（来立红）