衡阳市中心医院心胸外科廖金文关于谭先生先心病房间隔缺损的解答
   

    房间隔缺损（atrial septal defect ASD）简称房缺 是左右心房之间的间隔发育不全 遗留缺损造成血流可相通的先天性畸形。是最常见的成人先天性心脏病 女性多于男性 男女比例为 :  且有家族遗传倾向。
    可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类 以后者居多 继发孔缺损 根据相应的解剖部位分为以下类型：○1卵圆孔型 在房间隔中央部位 ○2上腔静脉型 靠近上腔静脉入口 ○3下腔静脉型 靠近下腔静脉人口 ○4单心房 完全缺损边缘而成 绝大多数为单孔 少数为多孔 亦有筛状者 缺损直径一般约 — cm 
    单纯性房间隔缺损在儿童期大多无症状 随年龄增长症状逐渐出现 劳力性呼吸困难为主要表现 继之可发生室上性心律失常 特别是房扑 房颤而使症状加重 有些患者可因右室慢性容量负荷过重而发生右心衰竭  约有  %因重度肺动脉高压出现分流而有青紫 形成Eisenmenger综合征 一般随年龄增长病情逐渐恶化 死亡原因常为心力衰竭 其次为肺部感染 肺动脉血栓形成或栓塞 
    X线检查 右心房有心室增大 肺动脉圆锥突出 主动脉弓缩小 肺门阴影增大 肺野血管影纹增多 原发孔缺损可呈现左心室扩大 肺门血管增大较显著
    超声心动图 右心房右心室增大 室间隔与左心室后壁同向运动 剑突下四心腔切面 继发孔型可见心房间隔中部连续中断 原发孔型则在心内膜垫处 多普勒证实左右心房间有分流 伴有二尖瓣裂缺者可见二尖瓣前叶分叉状并反流
    心导管检查：①右心房血氧含量高于上下腔静脉；②心导管可通过缺损进入左心房 根据体征结合心电图 x线检查和超声心动图不难诊断      
    房间隔缺损有效治疗措施是外科修补手术和内科介入封堵手术治疗。手术适应证：○1继发孔缺损病人 如诊断明确 心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大 X线检查示心影扩大 肺门血管充血 即使无症状 也应施行手术 ○2不典型病人经心导管检查 肺循环血流量为体循环的   倍以上亦可考虑手术 ○3肺动脉高压仍有左向右分流者 应争取手术 ○4年龄不是手术禁忌症 目前主流观点主张只要有左向右分流的证据 均可手术治疗 ○5原发孔缺损 更应争取早日手术  ○6肺动脉高压已呈逆向分流则是手术的禁忌证
    肺动脉高压没有特殊药物治疗。可以口服点开博通，初期服用，要多量几次血压。新近发现低浓度内皮衍生舒张因子NO（  —  ppm） 经气道吸入 半衰期很短（ -- 秒） 只作用于肺血管平滑肌 为选择性肺血管扩张剂 成为治疗肺动脉高压的最佳药物 另一种较为理想的药物为前列环素（PGI ）
    衡阳市中心医院心胸外科创立于1983年,是湘南地区最早建立的心胸外科，湖南省重点学科。率先在湘南地区开展了各类先天性心脏病心内直视手术，风湿性心脏病单瓣膜及双瓣膜置换术、冠心病冠脉搭桥术、肺癌、食道癌根治术等。
    廖金文（1972年-），1996年毕业于南华大学临床医学系，北京安贞医院心脏外科学习，现任南方医科大学附属衡阳医院（湖南省衡阳市中心医院）心胸外科副主任医师、科室主任。 

摘自2011年7月26衡阳晚报第10版