改善心脑保护模式提升健康生活理念

市民们聚精会神地在中心医院健康大讲堂听课。

中心医院健康大讲堂首开衡阳市健康主题讲座之先河，9月23日在该院仁济厅隆重登场——
　　改善心脑保护模式
　　提升健康生活理念
　　衡阳市著名心脑血管病诊治专家、市中心医院心内科主任医师柏太柱倾情开讲
　　翟瑜   邹建军
　　编者按：说到心脑血管疾病，很多朋友都会谈“病”色变，随着人们生活水平的提高，人口的老龄化，我国心脑血管疾病发病率呈上升趋势，21世纪“心脑血管疾病”已成为人类的头号杀手！
　　如何对高血压、冠心病、中风等心脑血管疾病进行早期自我发现和主动干预？如何形成治疗性生活方式以控制血压、血糖、血脂和血栓？
　　本报刊登《中心医院健康大讲堂》系列栏目的第一期。本期栏目中市中心医院心内科柏太柱主任医师将谈谈“改善心脑保护模式，提升健康生活理念”的话题，并指导你有效的健康生活法则和行为，带你走出影响身体健康的“误区”和“泥沼”。
　　心脑血管疾病的流行病学及危害
　　柏太柱 主任医师：尊敬的各位朋友，大家好！首先我非常高兴，非常荣幸与大家一起讨论一下有关心血管病防治的知识以及中老年保健的问题。
　　本次健康大讲堂的主题是改善心脑保护模式，提升健康生活理念。随着人民生活水平的提高，人口的老龄化，以及人们不健康的生活方式，心脑血管病逐渐成为危害我们国家城乡人民健康最主要的疾病。
　　据统计，我国高血压患病率为18.8%，高血压患者已达到2亿，中风患者大于3000万，糖尿病患者达到4000万。我国高血压具有“三高三低”的特征：即“发病率高、中风率高、致残率高”，“知晓率低、治疗率低、控制率低”，其知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6.1%，危害极大，每5秒钟就有一位中国人因为“心脑血管病”而死亡；目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病。按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人。所以心脑血管疾病的预防工作是摆在政府、医院和广大公众面前一项非常重要的任务。
　　心脑血管疾病的主要临床表现
　　主要的心脑血管疾病有“高血压、冠心病、脑血管意外、代谢综合征”以及与心脑血管疾病密切相关的“糖尿病”。什么叫高血压呢？高血压指的是在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁）收缩≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压。高血压与冠心病与吸烟、年龄高、早发心血管疾病的家族史、糖尿病含、糖耐量异常、肥胖、久坐的生活方式等危险因素有关。高血压将导致冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病发病率和死亡率增加及主动脉及周围动脉的病变（如主动脉夹层，周围动脉粥样硬化），还可导致视网膜动脉广泛或局灶性狭窄。主要临床表现为头晕、头痛、疲劳、心悸、视力模糊、鼻出血等，以及高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、冠心病、慢性肾功能不全等并发症的表现。
　　冠心病指的是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。1979年WHO把冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死五型。主要临床表现有胸痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压与休克、心力衰竭，可运用心电图、动态心电图、平板运动、冠脉造影等检查来诊断。
　　主要脑血管疾病有脑出血、脑梗塞、TIA（短暂性脑缺血发作）、蛛网膜下腔出血。可通过CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振）、DSA（数字减影脑血管造影）等检查来确诊。
　　糖尿病的主要临床表现：一是代谢紊乱症状群：“三多一少”——多尿、多饮、多食、体重减轻，二是反应性低血糖；并有可能形成急性并发症：糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；还有慢性并发症：大血管病变——高血压、冠心病、肾动脉硬化、缺血性与出血性脑血管病，肢体动脉硬；微血管病变——糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、糖尿病心肌病；神经病变——周围神经病变、颅神经病变、自主神经病变；眼的其他病变：黄斑病、白内障、清光眼；糖尿病足。
　　那么什么叫“代谢综合征”呢？，它是近年来被认识到的一种临床症候群，是一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合，这些因素可直接促成心脑血管疾病与糖尿病。具有以下三项或更多者可判定为代谢综合征：①腹部肥胖（男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm）；②血甘油三酯（TG）水平升高≥150mg/dl（1.7mmol/l）；③高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）＜40mg/dl（1.04mmol/l）；④血压≥130／85mmHg；⑤空腹血糖≥6.1mmol／L（110mg/dl）或餐后2小时血糖≥7.8 mmol／L (140mg/dl)或有糖尿病史。
　　心脑血管疾病的“防治妙招”
　　要进行心脑血管疾病的防治，首先要提高全民的健康意识，其次贯彻以预防为主的方针。《黄帝内经》中提出“上医治未病，下医治已病”，美国在这方面做得相当成功，近30年美国采取全民戒烟、胆固醇教育计划（全民减肥及控制血脂）、控制高血压三大预防措拖使心脑血管发病率呈明显下降的趋势。
　　防治的具体措施在于治疗性生活方式改变（TCL）、控制血压、血糖、调节血脂、抗血栓。说到治疗性生活方式的改变，戒烟是第一大关键。再之是合理的膳食。食物中限钠，钠的含量不超过６g/d，减少膳食脂肪（ <25%总热量），限制饮酒。减轻体重，使体重指数（BMI）＜25。每周都要运动：每周3—5次，每次持续30分钟左右，也可采用气功及其他生物行为方法。并且，健康的心理状态、减少精神压力和抑郁等因素对治疗心脑血管疾病也是必不可少的。
　　控制血压的原则是采用较小的有效剂量以获得可能的疗效，而使不良反应最小；使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物，使24小时内血压稳定于目标范围内；Ⅱ级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。不同病人，目标血压有所不同。一般无明显并发症（心、脑、肾、血管）及合并症（高血脂、糖尿病、高尿酸等）的轻、中度高血压病人目标血压： < 130/80 mmHg，尽可能尽可能达到理想血压：< 125/75mmHg。在这里，我告诉广大患者朋友常用的六大类降压药物有利尿药、β-受体阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、钙拮抗剂（CCB）、α受体阻滞剂。除α受体合用尚未肯定外， CCB、利尿剂与其他各类包括CCB中的双氢吡啶和非双氢吡啶CCB以及不同种的利尿剂均有协同降压作用。而对不能服用利尿剂者，应以CCB、ACEI为基础用药，而且它们是目前联合用药的最佳搭档。
　　控制血糖可采用饮食治疗和运动治疗。饮食治疗是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重。运动的益处可加强心血管系统的功能和整体感觉，改善胰岛素的敏感性，改善血压和血脂。运动治疗的原则在于适量、经常性和个体化，保持健康为目的的体力活动，每周3—5次，至少30分钟中等强度的活动，如慢跑、快走、骑自行车、游泳等。糖尿病也可采用口服降糖药进行治疗，必要时还要应用胰岛素。
　　说到防治心血管疾病，可能会有朋友问我，哪些人群需要服阿司匹林？一是高血压患者，其中低危：男＞ 45岁，女＞ 50岁，中、高危、极高危不管年龄多大均应使用。二是冠心病、房颤者。三是已有过心梗、脑梗、TIA及其他血栓事件者。循证医学证明降压、抗心衰药中的ACEI与ARB类、β-受体阻滞剂、他汀类调脂药、阿司匹林均有减少心血管事件，延长寿命的作用。
　　目前，在心脑血管病防治中，也许有些朋友会产生这样一些错误观念：比如怕药物副作用而不服药，只看副作用而不管疗效。一味迷信中药和保健品；服药断断续续；人云也云，而不知“个体差异”；还有些人误认为胰岛素会“成瘾”，抗血压药会耐药。所以我们要改变观念，用科学的知识来防治疾病。
　　总而言之，老年患者的治疗应个体化，注重最大的效益、风险比，重在改善生活质量。我们应关注老龄化对心血管病的影响，重视心血管疾病的早期防治。因此，保持健康生活方式、控制相关的危险因素，都是预防心脑血管疾病的有效措施。
　　衡阳市著名心脑血管病诊治专家、市中心医院心内科主任医师柏太柱倾情开讲。
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　　中心医院心内科
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　　专家小档案
　　心血管内科一直以来是市中心医院技术力量最强的科室之一，为衡阳市重点学科。包括心内科专家门诊、住院病房、CCU病房及心脏介入诊疗中心。能胜任心血管内科的各种常见病、多发病、疑难病的诊治，对心血管科的急危重症的抢救成功率达98%以上。特别是对顽固性高血压、急性冠脉综合征、顽固性能心力衰竭的治疗达到了全地区，乃至国内的先进水平。
　　中心医院心内科1996年率先在湘南地区开展急性心肌梗死静脉深栓治疗，1997年最先在湘南地区成立心脏介入室，在衡阳地区最先开展临时及永久心脏起搏安置术、室上性心动过速的射频消融术，并相继开展了冠状动脉造影、冠状动脉球囊扩张术和冠状动脉支架植入术，积累了丰富的介入治疗经验，培养了一批专业人才。2007年率先在衡阳地区为心导管室单独配置心脏彩超仪，为开展先心病的介入诊疗奠定了基础。目前能进行临时及永久起搏器安置术、室上性心动过速射频消融术、经皮桡、股动脉冠状动脉造影术、股动脉行冠状动脉球囊扩张+支架植入术等介入诊断及治疗。冠脉内复杂病变如：左主干病变、分叉病变、慢性闭塞性病变等的介入治疗均已成功开展。急性心肌梗死的溶栓及介入治疗使很多患者获得了新生。
　　科室设备先进，拥有进口彩超仪、美国GE血管机、48导心脏电生理仪、射频消融仪、临时起搏仪及起搏程控分析仪、除颤仪等。
　　科室人才结构合理，技术力量雄厚，目前拥有主任医师2人，副主任医师3人，主治医师2人，住院医师4人。其中博士1人，硕士3人。主管护师5人，护师5人，护士3人。特别是衡阳市知名老专家杨长杰主任医师长期看门诊及进行查房，为科室的业务技术发展提供了坚强的后盾。衡阳市第四批专业技术学科带头人蒋路平博士专长于心脏介入诊治，为科室的介入诊疗的发展提供了技术保证。
　　
　　
　　
　　
　　
　　蒋路平：医学博士，副主任医师。湖南省内科专业委员会委员，衡阳市专业技术学科带头人，衡阳市内科专业委员会副主任委员。心内科主任、大内科主任及科教科科长，1992年毕业于南华大学医学院(原衡阳医学院)。1992年7月-2002年8月在衡阳市中心医院工作，2002年9月就读于中南大学湘雅医学院，先后在中南大学湘雅医院和中南大学湘雅二医院学习。2007年7月获得中南大学医学博士学位。他擅长心脏介入治疗，能独立完成室上速、室速的射频消融治疗，能进行冠心病的介入治疗和先天性心脏病的介入治疗（包括房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭封堵术，肺动脉瓣狭窄球囊扩张术）等。能独立设计和开展心血管疾病的基础和临床科研工作。
　　杨长杰：主任医师，曾任衡阳市心血管专业委员会主任委员。70年代在省内率先应用血管扩张剂治疗心衰；80年代在国内率先使用蛇毒治疗急性心梗，获省科技成果奖；95年在湘南地区开展了首例静脉溶栓疗法治疗急性心梗。先后发表学术论文96篇，其中国际交流8篇，省级以上42篇，获省市科研成果奖4项，多次被评为省及全国先进工作者，97年获全国五一劳动奖章，享受全国首批政府特殊津贴。
　　刘小平：业务副院长，副主任医师，湖南省心血管内科专业委员会委员。擅长高血压、冠心病等心血管疑难危重病人的抢救。在省级刊物上发表学术论文15余篇。 获得衡阳市科技进步三等奖一项。
　　柏太柱：心内科副主任，主任医师，湖南省执业医师技能考试考官。1989年毕业于南华大学，曾在中南大学湘雅医院及苏州大学附一院进修学习。90年代初率先在湘南地区应用β-受体阻断剂治疗慢性心衰与尿激酶溶栓治疗急性心梗。擅长高血压、 慢性心衰、恶性心律失常、急性冠脉综合征的诊治以及冠心病的介入治疗。在核心期刊发表学术论文10余篇。他的讲座引经据典且通俗易懂，颇受广大百姓欢迎。
　　赵庆禧：主治医师。一直从事心血管临床工作，擅长心脏病的介入诊疗技术。如冠脉造影及支架置入、起博器安置、心律失常射频消融等。
　　朱晓宇：主治医师。一直从事心血管临床工作，擅长高血压病 、心衰、心律失常、冠心病的诊治。