衡阳市中心医院烧伤整形科  张继博士

    褥疮是指局部组织持续受压，血液循环障碍，产生缺血、缺氧、营养不良，造成组织坏死而形成的溃疡，通常发生在有骨突起的部位。病变可从表浅的皮肤溃破，到皮下脂肪、筋膜、肌肉以及骨关节等深部组织的广泛破坏。如任其发展，常可因继发感染、败血症等导致全身衰竭而死亡。
    此类疾病常常发生于截瘫、骨关节损伤后的长期卧床病人，在这部分病人当中，老年人占有绝大多数。他们由于自己不能翻身，长期卧床，常常在骶骨、脚跟等骨突部位发生褥疮。如合并有糖尿病，动脉粥样硬化或是全身营养状况低下，则更容易促进此病的发生、发展。
    此病初起时组织受压区呈现潮红，逐渐肿胀，出现水疱、瘀紫，继而溃烂。此时若能消除压迫，适当医治，病变可逆转康复；如继续发展，病变向深部进展，各层组织包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌层和骨关节等均可累及。经久不愈的褥疮，由于反复的组织坏死，瘢痕愈合，边缘上皮的增生、角化，可发生恶性退行性变，对于病程超过10－15年或外观呈菜花样的褥疮，应高度怀疑溃疡恶变的可能性。
    褥疮的治疗在早期表浅溃疡或是较小的溃疡可以通过解除受压、局部换药和加强全身营养支持得到痊愈，但较深、较大的溃疡，累及到脂肪、肌肉、筋膜，甚至骨关节，往往需要外科手术才能修复。手术的目的首先是修复局部的组织缺损，其次就是通过转移血供丰富的组织，改变病灶局部的缺血、缺氧状态，减少褥疮的复发。另外，对于年龄较大，合并有糖尿病、低蛋白血症的患者，一定要严格控制血糖，采用高蛋白、高热量、高维生素的膳食，提高血浆总蛋白，纠正低蛋白血症。在笔者的治疗经验当中，加强全身治疗，给予强有力的营养支持，比组织的修复本身更为重要，这也是组织修复成功的前提。